El presente articulo pretende entregar algunas herramientas a los profesionales de la salud que trabajan con personas que sufren de patologías crónicas y consultan recurrentemente en los servicios de salud, los comúnmente denominados “pacientes policonsultántes”, dada su multiplicidad de síntomas y la frecuencia con que asisten a solicitar ayuda. Esto último, también determina que sean llamados “pacientes difíciles”, por lo que en este artículo ambos términos serán usados para denominar a aquellos usuarios que “pese a los múltiples tratamientos recibidos, diferentes estrategias de intervención y diversidad de profesionales que los han tratado” no logran resultados favorables, tanto desde su punto de vista, como el del equipo de salud. El artículo expone cómo las intervenciones de los agentes de salud con los llamados “pacientes difíciles o policon sultántes”, tendientes al cambio de conductas por medio de consejerías, educaciones y orientaciones, puede implicar un entrampamiento mayor y consecuentemente actitudes incoherentes que mantienen el problema. La propuesta señala cómo el profesional de salud puede intencionar o favorecer en el usuario el desarrollo de habilidades que le permitan explorar los sentimientos y emociones que surgen en sus relaciones interpersonales con su entorno familiar y comunitario (incluyendo al equipo de salud). Esto, llevará a que el usuario sea capaz de vincular estas emociones con sus conductas y hábitos de vida, facilitándole así una mayor conciencia sobre el origen de síntomas, una mayor integración y con trol de éstos, y ofreciéndole ía posibilidad de enfrentar sus problemas de salud a partir de sus necesidades emocionales, asumiendo una posición más responsable, si así lo elige.
Si bien es cierto que el método propuesto en este artículo se refiere principalmente a usuarios que hemos denominado pacientes difíciles y policonsultantes, consideramos que este enfoque también puede ampliarse a la relación profesional – usuario en general, si lo que se persigue es favorecer la responsabilidad del usuario sobre su salud.
SUBCLINICAL HYPOTHYROIDISM. WHEN TO IMPLEMENT THE TREATMENT?
The Subclinical Hypothyroidism is a frecuent illness in the medicine practice. But it is not always a real benefit under levothyroxine treatment with theres patients. Now we will try to interpret the meaning and epidemiology of the illness mentioned abate. We will evaluate in whose patients it is correct to aplly the exams of thyroid and when. We can justify and begin a teatment in the effeted patients.
Pediculosis: Infestation frequent present
The pediculosis is an infestation frequent in our society, so much in countries developed as under development. It is disseminated mainly inside the schools. In Chile has been estimated that would affect to 15% of the general population. It is produced by insects bloodsuckers, being two the species that affect to man (Pedicultis humous and Pedkiilns corporis). It is characterised by prurito of the affected zone, many time intense, secondary to an allergic reaction to the bite of the insect. The diagnosis is considered certain only when is observed the louse live. The treatment should include to case index and its contacts. Permethrina is the most recommended medicine because its low toxicity and high efficacy. With the use of the lindane also good results are obtained, hut presents more adverse effects, which are associated frequently to inadequate use. The present revision analyses pediculosis emphasizing epidemiological aspects, diagnosis, therapeutic and some considerations on the emerging resistance to pediculicideas.
¿Cuándo Sospechar (Tempranamente) El Trastorno Autista?
En nuestra práctica diaria nos enfrentaremos a niños con Trastorno Autista, y se ha visto que las intervenciones dirigidas a mejorar la socialización son más efectivas si se realizan a edades más tempranas. Es posible sospechar precozmente la presencia de un trastorno autista y la Atención Primaria de Salud es el escenario ideal para la sensibilización de los profesionales y donde debe realizarse la pesquisa precoz de este Trastorno. Para esto, los profesionales que atienden niños deben estar familiarizados con este trastorno, es necesario vigilar la evolución del DSM y estar atento a alteraciones tempranas que pudieran indicar un Trastorno Autista. El diagnóstico es complejo y debe realizarse por un equipo especializado en este tema, por lo que es necesario conocer los centros disponibles para la derivación según donde uno trabaje. Es importante no olvidar que no existen dos niños con Trastorno Autista iguales, y que cada niño es único en su enfrentamiento.
Onicomicosis: Una visión actualizada
Onychmycosis is the infection of fingernails or toenails by fungi. The causal agents are dermatopbytes, yeats and nondermatopbyte fungi. It constitutes a frequent motive of consultation in tehe ambulatory practice and involves physical functional, and emotional aspects of the patients. Though the new antimycotic agents are mor promising than the previus schemes, the relapses continue geing high the education of the patients is key for the success of the therapy. In this article we review etiologic and epidomiological characteristics, discussing aspects of the diagnosis and innovations in the treatmentof this pathology
Síndrome de Ojo Rojo en Atención Primaria: Diagnóstico y manejo
En atención primaria la consulta ocular más frecuente es por ojo rojo. Bajo este síndrome es posible encontrar patologías como las conjuntivitis, hemorragias subconjuntivales, alteraciones palpebrales, uveítis, escleritis y glaucoma agudo de ángulo cerrado. En la presente revisión se detalla los diagnósticos diferenciales de ojo rojo, su manejo en APS y los criterios para una oportuna derivación.
Apego
La teoría de apego fue formulada por el siquiatra John Bowlby durante la década de los sesenta, a partir de sus observaciones sobre el desarrollo de las relaciones tempranas en los niños. Esta teoría conceptualiza el deseo de una relación emocional estrecha como un elemento específicamente humano, y define el apego como “el proceso por medio del cual los niños establecen y mantienen una relación especial con otro individuo al que se considera mejor capacitado para enfrentarse al mundo” (Bowlby, 1989)*. Este proceso, en el cual los niños establecen y mantienen una relación especial con su figura de apego primaria (madre) es el puente entre el desarrollo temprano y las relaciones sociales posteriores de la vida (Kâchele, H, 1993). Esta relación especial le aporta al niño un sentimiento de seguridad que permite ser el fundamento para poder separarse de sus cuidadores y explorar el entorno que los rodea. Es un vínculo psicológico que crece a través de las relaciones mutuas que dan entre la madre y el bebé, siendo de tal magnitud que lo constituye en el vínculo más sólido del ser humano.
Acciones efectivas sobre cambio en estilos de vida
Gran parte de los problemas que hoy demandan más atención y gastos en salud están relacionados con los estilos de vida y las decisiones que las personas hacen sobre sus propias conductas. Sobre esto, una de las preocupaciones centrales de los equipos de salud de Atención primaria, es cómo realizar intervenciones más
eficaces, teniendo en cuenta que el Modelo de atención propuesto busca, entre otras cosas, generar un mayor protagonismo de las personas para la toma de decisiones hacia estilos de vida saludables.
Una relación concordante con este Modelo, requiere de equipos con herramientas, que le ayuden a situarse en el contexto de las personas, desde lo psicológico hasta lo social, de manera que sus intervenciones agreguen, a la eficacia otorgada por las evidencias, un clima de respeto en todos los ámbitos decisionales de los usuarios
y familias.
Depresión Posparto en la Atención Primaria
La depresión posparto (DPP) es el trastorno psiquiátrico más común en el periodo posparto. A pesar de su elevada prevalencia (10 a 20%), la depresión posparto a menudo no es diagnosticada ni tratada. No se conocen con certeza los desencadenantes de la DPP pero se han descrito diversos factores relacionados con su presentación. Si la DPP no es tratada puede tener consecuencias negativas en la relación madre-hijo, el desarrollo del lactante, y en su entorno. Existen numerosas alternativas al tratamiento farmacológico, siendo la psicoterapia individual o en grupo la que ha demostrado una eficacia similar a los antidepresivos. En Chile, la atención primaria ofrece una gran oportunidad para alcanzar a un subgrupo vulnerable, de madre y sus hijos. Se hace necesario entonces estudiar posibles adaptaciones del programa de depresión al periodo posparto y su integración con el programa materno-infantil.
Actualización en síndrome déficit atencional infanto juvenil
El diagnóstico y tratamiento del Síndrome de Déficit Atencional en la atención primaria chilena parece ser simple y estar bastante normado; sin embargo, y al igual que lo que ocurre en el resto del mundo, es más complejo de lo que parece. El abordaje de esta patología exige cierta sistematización por parte del tratante, de modo de permitir una disminución en los falsos positivos y falsos negativos; elegir el tratamiento más efectivo a la luz de la evidencia disponible; adecuarlo al diagnóstico y situación particular de cada paciente; y planificar un seguimiento apropiado. Este artículo realiza una actualización del Síndrome de Déficit Atencional en niños y adolescentes y sugiere un abordaje acorde a atención primaria local, a partir de las recomendaciones de las guías de práctica
clínica disponibles.