Collection: ACTUALIZACIONES EN CLÍNICA

El porcentaje de mujeres que reciben terapia de reemplazo hormonal (TRH) en el climaterio es cada día mayor. En 1994, estos porcentajes en Europa iban entre 5% en Inglaterra a 25% en Alemania; para el mismo año en Chile era 7,1%. Estas cifras han aumentado como lo muestra el número de unidades de hormonas para el climaterio vendidas por año, que desde esa fecha hasta fines de 1998 ha crecido en un 62%. Este aumento sostenido revela una mayor aceptación de la terapia, tanto por los médicos como por las pacientes.
 

El síndrome metabólico (SM) corresponde a un conjunto de diferentes factores de riesgo cardiovascular interrelacionados  que tendrían un origen metabólico común. Entre sus componentes característicos se pueden mencionar la obesidad abdominal, la dislipidemia, la elevación de la presión arterial, la resistencia a la insulina y un estado proinflamatorio y protrombotico. Se han planteado varios posibles factores etiopatogenicos, siendo la resistencia a insulina la hipótesis más aceptada. Diversas organizaciones han desarrollado criterios para el diagnóstico de SM, siendo los más utilizados lo de la ATPIII, AHA y de la OMS. Su diagnóstico es importante debido a su alta prevalencia (23% de la población chilena adulta) y a su correlación con el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 y de enfermedad cardiovascular. El enfrentamiento terapéutico está dirigido a modificar los factores causales del síndrome, es decir el senderismo y el sobrepeso. La disminución de peso mejora la sensibilidad a insulina y las anormalidades metabólicas y cardiovasculares relacionadas a ella. La dieta DASH (Dietary Approches to Stop Hipertensión) parece ser superior a la dieta simplemente hipocalórica. El ejercicio físico ayuda a la disminución de peso y a la mejoría de los factores de riesgos metabólicos, reduciendo así el riesgo cardiovascular. Debiera ser   recomendado a todos los pacientes que no tengan contraindicaciones.

La cefale es un síntoma de presentacoón muy frecuente. Es casi imposible que un individuo, a lo largo de su vida, nunca la presente. Esto es debido a que el síntoma puede ser secundario, dentro del contexto de otra enfermedad, sea sistémica (fiebre, hepatitis, etc.) o local (tumor, hemorragia subaracnoídea, etc.), o más específicamente primario, es decir, una enfermedad en sí misma. En ese sentido, la cefalea representa un desafiío que algunas veces no es fácil de resolver, más aun si se trata de un escenario clínico de urgencia. De este modo, pese a que sólo un 2% de los pacientes presentan una causa orgánica, en muchos casos la duda diagnóstica supera ampliamente ese margen, lo que genera no sólo ansiedad en el paciente, sino también en el médico.
 

El tabaquismo es una enfermedad crónica, con una alta prevalencia en Chile (42%), constituyendo un importante problema de salud pública. Así, es necesario conocer las terapias que han demostrado aumentar la tasa de abstinencia a largo plazo. La terapia no farmacológica es efectiva y consta de intervenciones mínimas e intensivas, teniendo estas últimas mejores resultados. La intervención mínima incluye consejo breve, las “5A” y la entrevista motivacional, entre otras. Estas estrategias son fácilmente aplicables en la atención primaria por lo que tienen potencialmente un alto impacto. Todo fumador debería recibir al menos consejo breve en cada consulta. Los fármacos de primera línea disponibles en Chile son bupropion, chicles y parches de nicotina. Estas alternativas tienen eficacia similar duplicando la abstinencia respecto a placebo a un año de seguimiento. Deben ser ofrecidas a todo fumador que intente dejar de fumar y que consuma más de 10 cigarrillos diarios, en ausencia de contradicciones.

La fiebre en el lactante es un motivo de preocupación para los padres y una causa de consulta frecuente para los sistemas de atención. Además, suele ser un desafío diagnóstico y terapeútico, especialmente en el caso del menor de tres meses. Diversas circunstancias influirán en las conductas que los padres tendrán frente a la fiebre de su hijo, algunas más seguras que otras. Ante la consulta por este motivo, el médico deberá evaluar al niño y a sus padres, para decidir la mejor conducta frente a cada paciente. Las normas o guías de tratamiento constituyen recomendaciones que deben aplicarse a cada niño, de acuerdo a las características del ambiente que lo rodea.
 

Menstruation disorders are a common cause of office visits in female adolescents and can cause great anxiety and concern among patients and their parents. These disorders can be transient during puberty due to the immaturity of the hypothalamus —pituitary— ovary axis. This article reviews and updates the most common menstruation disorders to improve their management in primary care. The primary care physician must be able to identify; certain pathologies that can appear at this age and to identify situations in which a menstrual flow alteration should be referred to the secondary or tertiary level for further study or treatment.

La vaginosis bacteriana (VB) es la patología más frecuente de la mujer que se manifiesta por la presencia de flujo genital aumentado de mal olor, a menudo asintomática, su origen generalmente es dificil de establecer. La evidencia creciente sobre sus riesgos en morbilidad ginecológica y obstétrica, hacen de esta enfermedad, la infección vaginal con mayor morbilidad potencial en la edad reproductiva de la mujer. Esta situación ha generado preocupación sobre la necesidad de definir su detección y tratamiento selectivos con el fin de reducir los riesgos asociados.El objetivo de la presente revisión es resumir los aspectos que permitan una mejor comprensión y manejo de esta frecuente alteración. 

In this article we will review clinical and epidemiological aspects of sudden death in the designated age group, the national situation in terms of official health policies concerning the subject and the evidence based screening methods used internationally, to try to contribute to the development of a national consensus, effective, efficient and feasible to implement in Primary Healthcare.

La neuralgia post-herpética (NPH) es la complicación más frecuente del herpes zoster (HZ), alcanzando hasta el 70% de los pacientes en grupos seleccionados. Al igual que otros dolores crónicos tiene gran impacto en la vida de los pacientes, llegando a ser invalidante en algunos casos. El objetivo de este artículo es revisar la efectividad de diferentes interacciones en la prevención y tratamiento de la NPH.

Nowadays, oral child’s health is one of our country’s priorities. Promotion of an adequate oral hygiene should be frequently discussed with patients and parents, both as primary and secondary prevention. On the other hand, even so dental caries are highly prevalent, we doctors have very little information in the subject. Consequently, we don’t get involved in the field very often. The present article is intended to review  general aspects of etiopathology of caries and what are the recommendations we shouId follow as primary care physicians to prevent them in pediatric population. The appropriate timing for stating toothbrushing or when to prescribe toothpaste are some of the aspects discussed, making an emphasis in critical appraisal of the literature.