Introduction: In Chile, access to palliative care (PC) are insured for patients with oncological pathologies by the explicit health garanties, however, in order to ensure dignity and quality of life, it should be extended also to patients with advanced chronic diseases.The objective of this article is to expose to primary health care physicians (PHC), an approachment to the clinical assessment and management of patients with non-oncological diseases who require PC and how to face the end of life in them.
Development of the theme: There are multiple chronic diseases that require access to PC, so it is vital to identify patients whith these needs, using instruments that target symptoms, degree of functional disability, quality of life, and prognosis. Among the most used instruments for this purpose we find the Palliative Needs Scale (NECPAL), the Scale Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), the Karnofsky Index, the Palliative Performance Scale (PPS) and the ZARIT Caregiver Overload Scale. Likewise, the elaboration of an individualized therapeutic plan with the necessary resources, the individual preferences and the anticipated wills of each patient, is crucial to alleviate the pain and suffering that are present throughout the disease, these being more pronounced in the end stage of life; therefore, it is important to know this process and handle it properly.
Conclusion: It is necessary and very important to expand access to PC for patients with non-oncological chronic diseases, this being a great challenge for Chile. For this reason, the authors recommend the creation of a PC program in PHC, which includes guarantees of access to medicines in the basket and training for first-level health teams to provide this care.
QUALITY OF CARE IN GENERAL PRACTICE: DEVELOPMENT AND VALIDATION OF AN INSTRUMENT TO MEASURE THE QUALITY OF CLINICAL CARE
There is a huge variability in the technical quality of health care within and between different health systems around the world. At national level ive do not have an information system that monitors the quality of primary care at different times and settings. However, there are a number of methods developed to measure technical quality of care through the comparison of specific standards with routine care. The development of review criteria — defined as systematically developed statements that can be used to assess the appropriateness of specific health care decisions, services and outcomes — is one of the methods used to define standards. It incorporates both the scientific evidence available and the expert opinion about specific clinical areas to be evaluated.
FACTORS ASSOCIATED WITH AGING, ASSOCIATION WITH SARS-CoV-2 AND THE IMPACT OF PANDEMIC IN OLDER ADULTS
Introducción: La nueva enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19) se ha instaurado como una amenaza grave y urgente a la salud pública. Los estudios han mostrado peores resultados y mayor tasa de mortalidad en adultos mayores, lo que se asociaría a procesos fisiológicos relacionados con el propio envejecimiento. Para mejor comprensión de esta asociación se realiza una síntesis de los factores relacionados con el proceso de envejecimiento que parecen contribuir a la mayor susceptibilidad y resultados adversos en pacientes de edad avanzada con COVID-19, así como también el impacto de esta pandemia en adultos mayores desde un enfoque integral, con el fin de identificar estrategias terapéuticas que mejoren su pronóstico de salud. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica mediante consultas en los motores de búsqueda PubMed y Google Scholar. Se consideraron artículos originales y artículos de revisión bibliográfica, priorizando los atingentes a los objetivos. Desarrollo: Como factores asociados al aumento de riesgo de adultos mayores identificamos disminución de ECA-2, envejecimiento inflamatorio, senescencia celular, disfunción del tejido adiposo, inmunosenescencia, comorbilidades, sarcopenia, déficits nutricionales y factores socioculturales. Como impactos en los adultos mayores asociado a la pandemia encontramos efectos de la soledad y aislamiento, violencia intrafamiliar, aumento de discriminación por edad, efectos en residentes de establecimientos de larga estadía, dificultad en el manejo de patologías crónicas y disminución del ejercicio físico. Conclusión: Es fundamental asegurar el acceso de los adultos mayores a las atenciones de salud física, psicológica y social según sus comorbilidades específicas y su contexto sociocultural. Se deben implementar estrategias para abordar el potencial impacto de la pandemia en los adultos mayores desde un enfoque integral y preventivo, fomentando el autocuidado y la conexión social con pertinencia cultural y de género. Se deben discutir las políticas de confinamiento por edad cronológica, considerando los riesgos particulares individuales, evitando la discriminación por edad.
Adherencia al Tratamiento antidepresivo: Experiencia en Consultorio General Rural San Pablo
La depresión en Chile es un problema relevante y con alta demanda de atención en el nivel primario de salud. Por esta razón, se ha creado un el Programa de Depresión en la Atención Primaria con el objeto de tratar a los pacientes en forma adecuada. Sin embargo, los que vemos enfrentados al bajo número de pacientes que finalmente completan el tratamiento. Objetivos: Conocer las características de las pacientes depresivos en la atención primaria y detectar las causas mds frecuentes de abandono del tratamiento. Material y Método: Se obtuvieron datos de sexo, edad, escolaridad, estado civil, ocupaci6n, episodio depresivo previo y tipo de medicamento indicado, registrados en las cartolas de ingreso y control de los 85 pacientes ingresados al Programa de Depresión en el Consultorio Rural San Pablo durante el año 2003. Posteriormente, se realizó una encuesta sobre causas de abandono del tratamiento antidepresivo a pacientes con depresi6n moderada que no completaron el tratamiento. Resultados: 85 pacientes ingresaron al Programa durante el año 2003. 75 pacientes (88,2%) fueron clasificados como depresión moderada, 12 hombres y 63 mujeres.
El 70,6% (53) abandono el tratamiento (10 hombres y 43 mujeres). Dentro del grupo de pacientes que abandonaron, a mayor nivel educacional menor cantidad de pacientes. La mayoría fueron dueños de casa y el porcentaje de empleados fue notoriamente mayor que en el grupo de pacientes que no abandono.
La mayoría de los pacientes en el grupo que abandono tenía el antecedente de episodio depresivo anterior y estaba en tratamiento con amitriptilina. La encuesta se logró realizar al 83% de los pacientes depresivos moderados que abandonaron el tratamiento. Las causas de abandono m frecuentes fueron el “sentirse bien” y el “no tener tiempo para ir a los controles”. Conclusión y Discusión: la mayoría de los análisis coinciden con lo ya descrito en la literatura, sin embargo, el tipo de poblaci6n estudiada es muy diferente a la de otras investigaciones. Aunque fueron pocos los hombres que ingresaron al Programa, fueron en proporci6n los que m abandonaron, y, por lo tanto, habría que tener un mayor control y seguimiento en este grupo de pacientes.
Rational prescription of benzodiazepines in primary care: are we on the right track?
It is estimated that around 20% of primary care consultations are related to mental health problems, which, together with the high demand for care, make doctors in primary care vulnerable to the prescription of drugs such as benzodiazepines (BDZ). The objective of the study was to contribute to the correct use of BZD in the San Alberto Hurtado CESFAM, through a description of the prescriptions emitted, identification of the factors that influence the indication and description of the best available evidence for the rational prescription, with emphasis on depressive disorders, panic disorders and insomnia. Statistical data was collected from the medical prescriptions emitted. In addition, a modified survey was applied to the doctors about the factors that influence the prescription of BDZ and possible actions to diminish it. Among the findings, there is an annual 2% of all the prescriptions emitted were for BZD, with an average patient age of 46, 7 years. 20.3% correspond to prescriptions emitted to people over 60 years. Clonazepam was the BZD most prescribed (86%). 24.2% of the prescriptions were emitted for more than 3 months. From the survey, most doctors recognize that the most influential factor for prescripting BZD was the decrease in the threshold of tolerance of the population to emotional distress caused by the problems of daily life, resulting in a “medicalization ” of life and consider that the most important action to reduce the prescription of BZD is to train doctors about good prescribing habits and how not to medicalize problems of daily life. Considering the adverse effects of this type of medication, BZD should not be prescribed for more than 4 weeks for the conditions stduied, and should not be prescribed for insomnia. Sending personalized letters to the patient with prolonged consumption is an encouraging strategy.
Perfil de Demanda, Frecuentación y Pertinencia de las Consultas en una unidad de Emergencias Hospitalaria por Parte de la Comunidad de Rinconada de Los Andes
Las consultas a las Universidades de Emergencia Hospitalaria (UEH) constituyen un elemento de evaluación de los servicios de salud, particularmente de los del nivel primario por lo que resulta central conocer los perfiles de consultas en estos centros por parte de poblaciones definidas. El tema ha ido adquiriendo importancia en la medida en que se van incorporando indicadores de productividad del nivel primario asociado a este ítem.
Proyecto: Diseño de Estrategia de Manejo para la Bronquiolitis en la Atención Primaria
La bronquiolitis se puede definir como el primer episodio de bronquitis obstructiva (SBO), en el lactante menor, durante el periodo epidémico del virus respiratorio sincicial (VRS), que va de abril a septiembre.
Programa de Diabéticos Insulino – Requirientes Realizado por Médico Familiar en un CRS
Evaluar el programa de diabéticos insulino-requirientes en el Centro de Salud de Referencia (CRS) San Rafael, comparándolo con las normas de las Asociación Americana de Diabetes 2004.
Cirugía menor en Atención Primaria: Tres años de Experiencia en un Centro de Salud Familiar de Puente Alto
La cirugía menor comprende aquellos procedimientos quirúrgicos sencillos y de corta duración, realizados sobre los tejidos superficiales o estructuras fácilmente accesibles, bajo anestesia local y tras los que no se espera que existan complicaciones postquirúrgicas importantes. En general pueden abordarse en atención primaria lesiones menores de 5 cm de diámetro en la piel y tejidos subcutáneos.
Mejorando la Calidad del Cuidado Sanitario en Diabetes Mellitus 2: Implementación de una Guía de Práctica Clínica en Atención Primaria
Actualmente la Diabetes es uno de los problemas de salud más relevantes, si tomamos en cuenta su magnitud y el impacto que provoca en la salud de la población mundial. Está demostrado que un control metabólico estricto se asocia a una reducción significativa de las complicaciones asociadas a esta enfermedad. Sin embargo, a nivel nacional, la cifras de control metabólico de un porcentaje importante de los pacientes están bajo los estándares de calidad fijados por el Ministerio de Salud (MINSAL). Dado el problema en el control metabólico de nuestros pacientes y la existencia de una serie de intervenciones probadas como efectivas para dicho control, el objetivo del proyecto fue evaluar la efectividad de una estrategia basada en la implementación de una guía clínica para mejorar el control metabólico de los pacientes con DM2 en un Centro de Salud público urbano (CSSR).