Collection: ARTÍCULOS ORIGINALES

En la medicina moderna se ha producido un cambio en la relación médico-paciente, interpretado por algunos como un deterioro progresivo. Los avances tecnológicos y la expansión explosiva del conocimiento han producido una deshumanización de la medicina y de la educación médica. Junto con la tecnificación de la medicina, las escuelas de medicina concentran la evaluación de sus alumnos en las habilidades técnicas. Sin embargo, hay consenso que la competencia clínica es mucho más que habilidades técnicas. Southgate divide la competencia clínica en dos componentes: Las habilidades intelectuales, psicomotoras e interpersonales, y los atributos éticos y personales, como honestidad, empatía, respeto y auto-conciencia. Cómo evaluar estos dos componentes es un gran desafío para la educación médica, y particularmente en programas de formación de médicos familiares, donde el desarrollo de una buena relación médico-paciente es un pilar fundamenta,
 

Las úlceras varicosas de las extremidades inferiores son un problema de alta prevalencia y requiere un tratamiento prolongado y de alto costo. El Ultrasonido (US) acelera los procesos de reparación tisular por incremento de la concentración de calcio intracelular, el cual inicia la degranulación de mastocitos y resulta en la liberación de histamina, serotonina, heparina y factores quimiotácticos. Es por ello que el complemento del US a la terapia convencional podría aumentar la efectividad cicatrizante en úlceras varicosas de extremidad
inferior, en un período de 6 semanas con 3 sesiones de tratamiento por semana. Se observa que los cuidados de enfermería sumado al tratamiento con US acelera de forma significativa (p<0,05) la cicatrización, medido a través del perímetro. Además, aumenta el tejido granulatorio, disminuye el tejido necrótico y disminuye el dolor en los pacientes.

Recientemente, la OMS publicó un trabajo acerca de las muertes violentas, destacándose el suicidio como la principal causa específica. En Chile, no existen estudios recientes que muestren la tendencia del suicidio como causa de muerte. Uno de los objetivos del presente artículo, es describir la tendencia del suicidio en Chile entre los años 1980 y 1999. Además, se explora la posibilidad de sub-notificación en los casos reportados en las estadísticas oficiales. Se presentan los resultados en forma de tasas generales en la población chilena, haciendo una descripción según edad y sexo. Se comprueba una sub-notificación en los tres años analizados entre un 51 y un 70 por ciento de los casos. La tendencia del suicidio como causa de muerte presenta un aumento. Los casos se concentran especialmente entre hombres sobre los 65 años.
 

La calidad en la atención de salud despierta cada vez mayor interés, tanto en los prefesionales de la salud como en los administradores y responsables de las políticas sanitarias, y la población general. En nuestro país existe un Programa de Calidad del MINSAL desde 1991, y una Unidad de Calidad y Regulación de salud, en la División de Salud de las personas desde 1997.
 

Se describe prospectivamente una experiencia realizada en pacientes de 60 y más años, (n=190) que acuden a los consultorios de salud de una comuna urbana de Santiago. A través de una encuesta, se buscó la prevalencia de la tristeza y depresión según test Yesavage abreviado (Y15), así como su asociación con algunos factores psicosociales y biológicos detectables en la valoración geriátrica. A los pacientes con sintomatología depresiva, se les intervino utilizando apoyo psicoterapéutico de orientación cognitivo-conductual y fármacos antidepresivos. Del total de pacientes, un 65,8% declaró sentirse triste, un 31,6% presentó simultáneamente una probable depresión según Y15 y un 5,3% presenta criterios de depresión mayor según DSM4. La pregunta única sobre el “sentimiento de tristeza” tiene una sensibilidad de 95% para la pesquisa de casos con probable depresión (Y15) y su respuesta negativa, un valor predictivo negativo de 95,3%. La presencia de tristeza unida a la existencia de un puntaje sugerente de depresión en el test Y15, tienen una sensibilidad de 79,4% y una especificidad de 95% para detectar presencia de cuadros con síntomas depresivos según DSM4. No encontramos asociación estadísticamente significativa entre el estar triste y deprimido con los factores psicosociales y biológicos estudiados, salvo en el caso de las enfermedades respiratorias crónicas. Todos fueron citados a una re-evaluación al 3° mes. Se mantuvo en protocolo el 80% de los pacientes intervenidos, obteniéndose entre ellos una normalización del test Y15 en el 66,7% de los casos y una mejoría parcial en el 12,5%. Conclusión: Los sintomas depresivos son un frecuente problema de salud en los adultos mayores, la mayoría suceptible de ser diagnosticados y tratados en la atención primaria. La pregunta sobre “sentimiento de tristeza” y el test Y15 son instrumentos útiles para la pesquisa de estos síntomas.
 

Introducción: Chile vive una transición demográfica con crecimiento de su población de adultos mauores (AM), lo que obliga al desarrollo de nuevas estrategias para abordar las necesidades de salud de este grupo de riesgo.
Objetivo: Realizar un estudio descriptivo de la situación de riesgo de adultos mayores residentes de La Pintana, identificar aquellos con más riesgo y definir las áreas que determinan su estado de riesgo.
Metodología: Se seleccionó una muestra por conveniencia de AM de 60 y más años beneficiarios de los cinco Centros de Salud comunales. Se definió como AM en Riesgo a quienes cumplían con 1 o más de los siguientes criterios: 1) Edad ≥75 años, 2) puntaje ≥6 en la Escala de Berkman Modificada, 3) Carencia de jubilación pese a cumplir los requisitos para obtenerla, 4) Presencia de enfermedad y carencia de control médico en los últimos 6 meses y, 5) Presencia de alteración en los ítems del Indice de Katz.
Resultados: Se encuestó a 522 AM. Un 85,3% cumplio algún criterio de riesgo y un 19,9% se encontraba en riesgo severo. El 56,1% tenía 6 o más puntos en la Escala Modificada de Berkman. El riesgo económico, biomédico y funcional fue: 11,6%; 27,2% y 32,5%, respectivamente.
Conclusiones: La mayoría de los AM se encontraban en riesgo moderado a severo, según los criterios de este estudio. El riesgo social y funcional son los más prevalentes. Esto hace necesario incorporar la atención biomédica realizada por los equipos de salud, estrategias de detección e intervención en el área social y funcional.

La situación de la población de adultos mayores en nuestro país, es sin duda un tema de creciente importancia desde el punto de vista social y político. Así queda reflejado al analizar los numerosos programas que han ido surgiendo a nivel nacional y comunal.
Por otra parte, los modelos de intervención en salud en la comunidad, carecen en nuestro oaís de un adecuado nivel de participación, y no poseen claros indicadores de impacto que los validen.
El tipo de intervención desarrollado en esta experiencia, pretende lograr un modelo de trabajo con la comunidad que sea participativo, replicable, y por tanto utilice los recursos locales disponibles, y que incorpore indicadores de impacto que permitan tener una clara idea de  la eficacia de la intervención que se desarrolla. Al tener estos elementos, se obtiene una estrategia sustentable que le da sentido a la participación comunitaria.
Los resultados favorables en las variables biomédica, funcional, económica y de aislamiento social obtenidos en la población de adultos mayores de alto riesgo en este estudio, hacen suponer que se ha logrado en ellos un avance significativo en su calidad de vida, aunque este parámetro no haya sido medido directamente.
En resumen, puede decirse que el modelo de intervención utilizado logró, mediante la utilización de recursos locales, intervenir en un grupo de adultos mayores de alto riesgo, obteniendo una disminución en el corto plazo en todos sus parámetros de riesgo y provocando modificaciones concretas en el funcionamiento del centro de salud y organización de la comunidad.

A lo largo de los años se han analizado las distintas técnicas disciplinarias utilizadas por los padres, su real impacto y consecuencias en el comportamiento y en el actuar de los niños tanto en su presente inmediato como en su futuro.

Los pacientes con discapacidad severa mantenidos por largos periodos institucionalizados, generan situación de abandono y desprotección por parte del grupo familiar de referencia y alto costo en su mantención. Para facilitar su inclusión se requiere conocer las condiciones socio-familiares y elaborar un plan de intervención.

La Diabetes Mellitus produce pérdida visual irrecuperable y se asocia a un importante deterioro de la calidad de vida. En Chile, la retinopatía diabética es la primera causa de ceguera evitable, este riesgo en los diabéticos es 25 veces mayor que en la población general. Existen evidencias claras, que con los tratamientos actuales para la retinopatía diabética se podría reducir la pérdida de visión en un 50%. Además, con una detección precoz y tratamiento oportuno, se podría reducir la pérdida de visión hasta 90%.