Collection: Revista Chilena de Medicina Familiar

La distinción entre investigación científica y evaluación en salud no es siempre fácil, especialmente para quellos profesionales que laboran en instituciones prestadoras de servicios y que habitualmente se ven involucrados en “investigaciones” o “procesos de evaluación” de los servicios de salud que prestan.
 

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Paciente E.M.Y., sexo masculino, 49 años de edad, escolaridad 6º preparatoria, trabaja como operario de mantención en cementerio-parque, soltero sin hijos, convive con pareja estable.

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El Centro de Referencia de Salud (CRS) se crea como una institución de mediana complejidad para atender pacientes derivados desde la atención primaria. EL CRS San Rafael de La Florida atiende a los pacientes derivados desde los cinco Centros de Salud de Atención Primaria de la Comuna de La Florida y a los pacientes de esta comuna que se atienden en los Servicios de URgencia o CDT del Hospital Sótero del Río. En las Unidades de Medicina y Pediatría de este CRS se desempeñan, hace cuantro años, médicos postbecados de los programas de MEdicina Familiar del niño y del adulto de la Pontificia Universidd Católica de Chile, los cuales han desarrollado diferentes trabajos de investigación, coordinación de diferentes niveles de atención y cargos directivos; de los cuales uno de ellos se presenta en esta oportunidad.
Se da comienzo a este programa, por parte de la Unidad de Medicina del CRS San Rafael de La Florida, en Mayo del año 2000, por la necesidad de absorver los pacientes con tratamiento anticoagulante de la comuna de La Florida, que se estaban atendiendo en la Unidad de Cardiología del CDT del SSMSO, que por problemas de presupuesto y presión asistencual no podían continuar en esa unidad.
Actualmente existe 151 pacientes bajp control, con la posibilidad de alcanzar aproximadamente 500 pacientes, tanto derivados del CDT, dek mismo CRS y de otros Servicios de Salud por cambio de domicilio.

 

La señora Carmen es portadora de una hipertensión arterial de 8 años de evolución. En su control anual se pesquisa una VHS de 90 mm/hora. Una segunda medición 2 meses  después, alcanza a 120 mm/hora. Dirigidamente interrogada no hay síntomas ni signos que orienten hacia patologías que cursan con VHS elevada. 

El uso del castigo físico cmo técnica disciplinaria ha sido objeto de gran debate en los últimos años, y todavía no existe consenso sobre su utilidad y consecuencias a mediano y largo plazo. Reportes extranjeros señalan que los consejos entregados a los padres por los profesionales de la salud sobre disciplina miestran gran variabilidad. Son embargo, hasta la fecha no existen estudios en Chile sobre la visión que los porfesionales de la salud tienen sobre métodos disciplinarios y, en particular, el uso de castigo físico.
 

Una redicinición puede ser una intervención eficaz cuando la patología aparece en un contexto de estrés relacional.
Redefinir no es aconsejar. Redefinir es re-posicionar los datos de tal forma que quello que aparece a-etio-lógico, des-membrado, in-soluble, tome una posición de problema-solución, haciendo posible algún cambio hacia el bienestar.
Redefinir es crear una unidad de sentido (Merleau-Ponty, 1953) terapéutico.
Entregar este producto relacional a la familia (aunque sea a tráves de uno o dos de sus meimbros) comienza el camino de la sanación. Curar es remover la causa, también supone construir una causa cuando ésta se escapa a la mirada médica tradicional.
La medicina dialógica supone que hay dos sujetos trabajando sobre el sufrimiento de uno de elos y la vocación del otro.
En este artículo veremos los pasos necesarios para construir una redefinición. Redefinir presume un ordenamiento hacia la acción: derivaciones, ingreso de otros profesionales a la red de tratamiento, modificación de indicciones, modificación de la experiencia que se tiene con la enfermedad. Especialmente necesaria se torna esto cuando alguno de los miembros requiere derivación hacia otros midelos de tratamiento e intervención como son los modelos psicológicos del sufrimiento humano.
Para redefinir es necesario crear un espacio de trabajo común con el paciente que re-posicione el motivo de consulta de tal forma que sea posible realizar algún tipo de intervención en el contexto de una inter-versión.