Collection: Revista Chilena de Medicina Familiar

La mayoría de las intervenciones en la práctica médica, en la planificación de los servicios de salud y en la incorporación y difusión de tecnologías sanitarias, están basadas en usos, costumbres y experiencias, muchas de ellas de eficacia y efectividad no sustentada por estudios rigurosos. Por otro lado, los preveedores y financiadores de servicios sanitarios, preocupados por las crecientes dificultades para hacer frente a demandas cada vez más escasos, buscan mayor efectividad y eficiencia en dichos servicios y están cada día más interesados en disponer de evidencias explícitas sobre la eficacia, seguridad, efectividad y costo-efectividad de los servicios, prácticas o tecnologías en general que deben proveer o financiar.
 

Paciente F.A.S, sexo masculino, 11 meses de edad, sin antecedentes familiares relevantes, antecedentes personal de asfixia neonatal severa por circular de cordón (APGAR 2 y 8; ultrasonografía cerebral normal a las 12 horas de nacido), consulta por fiebre de 2 días de evolución en Servicios de Urgencias  diagnosticándole Otitis Media Aguda (OMA).

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Recientemente, la OMS publicó un trabajo acerca de las muertes violentas, destacándose el suicidio como la principal causa específica. En Chile, no existen estudios recientes que muestren la tendencia del suicidio como causa de muerte. Uno de los objetivos del presente artículo, es describir la tendencia del suicidio en Chile entre los años 1980 y 1999. Además, se explora la posibilidad de sub-notificación en los casos reportados en las estadísticas oficiales. Se presentan los resultados en forma de tasas generales en la población chilena, haciendo una descripción según edad y sexo. Se comprueba una sub-notificación en los tres años analizados entre un 51 y un 70 por ciento de los casos. La tendencia del suicidio como causa de muerte presenta un aumento. Los casos se concentran especialmente entre hombres sobre los 65 años.
 

Se describe prospectivamente una experiencia realizada en pacientes de 60 y más años, (n=190) que acuden a los consultorios de salud de una comuna urbana de Santiago. A través de una encuesta, se buscó la prevalencia de la tristeza y depresión según test Yesavage abreviado (Y15), así como su asociación con algunos factores psicosociales y biológicos detectables en la valoración geriátrica. A los pacientes con sintomatología depresiva, se les intervino utilizando apoyo psicoterapéutico de orientación cognitivo-conductual y fármacos antidepresivos. Del total de pacientes, un 65,8% declaró sentirse triste, un 31,6% presentó simultáneamente una probable depresión según Y15 y un 5,3% presenta criterios de depresión mayor según DSM4. La pregunta única sobre el “sentimiento de tristeza” tiene una sensibilidad de 95% para la pesquisa de casos con probable depresión (Y15) y su respuesta negativa, un valor predictivo negativo de 95,3%. La presencia de tristeza unida a la existencia de un puntaje sugerente de depresión en el test Y15, tienen una sensibilidad de 79,4% y una especificidad de 95% para detectar presencia de cuadros con síntomas depresivos según DSM4. No encontramos asociación estadísticamente significativa entre el estar triste y deprimido con los factores psicosociales y biológicos estudiados, salvo en el caso de las enfermedades respiratorias crónicas. Todos fueron citados a una re-evaluación al 3° mes. Se mantuvo en protocolo el 80% de los pacientes intervenidos, obteniéndose entre ellos una normalización del test Y15 en el 66,7% de los casos y una mejoría parcial en el 12,5%. Conclusión: Los sintomas depresivos son un frecuente problema de salud en los adultos mayores, la mayoría suceptible de ser diagnosticados y tratados en la atención primaria. La pregunta sobre “sentimiento de tristeza” y el test Y15 son instrumentos útiles para la pesquisa de estos síntomas.
 

El presente artículo no pretende ser una revisión acabada del tema, más bien su objetivo es entregar algunas herramientas a los profesionales de la salud, que se desmpeñan en la AP, que deben realizar consejería familiar como parte de las actividades del plan de salud familiar, sin tener una clara idea sobre el tema. La autora ha querido hacer un aporte en este sentido.
 

Se discute y ha discutido bastante sobre qué son las difultades de aprendizaje, incluso, acerca de su denominación(problemas, trastornos, discapacidades, etc). Al respecto, hay quienes plantean que, como entidad gnosológica, tendrían dudosa existencia y serían más bien la consecuencia de factores “ajenos” al niño, apuntando con el “dedo acusador” hacia metodologías inadecuadas, problemas sociales, familiares, etc.