Collection: Revista Chilena de Medicina Familiar

El presente artículo es fruto de la colaboración de algunos de los médicos pioneros en el desarrollo de la Medicina Familiar en Chile, y sólo pretende ser un relato histórico de la evolución de la especialidad, a veinte años de los primeros intentos de implementarla en nuestro país.
 

Chile está adaptando sus sistemas de salud sobre la base de organizaciones similares a las “managed care organizations” (MCO) de EE.UU. Entre las preguntas que surgen nos podemos encontrar con ésta: “¿Las MCO pueden entregar un cuidado de salud de la misma calidad que los sitemas de pago por servicio?”

 

El porcentaje de mujeres que reciben terapia de reemplazo hormonal (TRH) en el climaterio es cada día mayor. En 1994, estos porcentajes en Europa iban entre 5% en Inglaterra a 25% en Alemania; para el mismo año en Chile era 7,1%. Estas cifras han aumentado como lo muestra el número de unidades de hormonas para el climaterio vendidas por año, que desde esa fecha hasta fines de 1998 ha crecido en un 62%. Este aumento sostenido revela una mayor aceptación de la terapia, tanto por los médicos como por las pacientes.
 

La información científica crece a una velocidad increíble. Cada mes se agregan más de 30.000 artículos a Medline. La dificultad de mantenerse al día es clara: se ha calculado que, para que un generalista lea todos los artículos pertinentes en las revistas primarias, debe leer unos 19 artículos diariamente los 365 días del año, y el tiempo disponible para hacerlo es de una hora semanal (tiempo que en Inglaterra se le ha calculado a un jefe de servicio).
 

La cefale es un síntoma de presentacoón muy frecuente. Es casi imposible que un individuo, a lo largo de su vida, nunca la presente. Esto es debido a que el síntoma puede ser secundario, dentro del contexto de otra enfermedad, sea sistémica (fiebre, hepatitis, etc.) o local (tumor, hemorragia subaracnoídea, etc.), o más específicamente primario, es decir, una enfermedad en sí misma. En ese sentido, la cefalea representa un desafiío que algunas veces no es fácil de resolver, más aun si se trata de un escenario clínico de urgencia. De este modo, pese a que sólo un 2% de los pacientes presentan una causa orgánica, en muchos casos la duda diagnóstica supera ampliamente ese margen, lo que genera no sólo ansiedad en el paciente, sino también en el médico.
 

La fiebre en el lactante es un motivo de preocupación para los padres y una causa de consulta frecuente para los sistemas de atención. Además, suele ser un desafío diagnóstico y terapeútico, especialmente en el caso del menor de tres meses. Diversas circunstancias influirán en las conductas que los padres tendrán frente a la fiebre de su hijo, algunas más seguras que otras. Ante la consulta por este motivo, el médico deberá evaluar al niño y a sus padres, para decidir la mejor conducta frente a cada paciente. Las normas o guías de tratamiento constituyen recomendaciones que deben aplicarse a cada niño, de acuerdo a las características del ambiente que lo rodea.
 

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El objetivo, sobre el que se sostiene nuestro quehacer clínico, es el óptimo cuidado de nuestros pacientes. Para lograr los mejores resultados es esencial que junto al buen juicio clínico, asociemos la mejor evidencia disponible. Hoy, la metodología porpuesta inicialmente por el Dr. David L. Sackett y el Grupo de Medicina Basada en Evidencia (MBE) de la Universidad de McMaster, es parte integral de la docencia en muchos centros de excelencia académica. Creemos que la metodología propuesta por la MBE es una poderosa herramineta, tanto en la docencia de pre y postgrado como en la Educación Continua en Salud.
 

Se presenta caso de Gabriel, joven de 16 años que acude a la consulta del médico familiar acompañado de su madre.