Collection: Revista Chilena de Medicina Familiar

Las consultas a las Universidades de Emergencia Hospitalaria (UEH) constituyen un elemento de evaluación de los servicios de salud, particularmente de los del nivel primario por lo que resulta central conocer los perfiles de consultas en estos centros por parte de poblaciones definidas. El tema ha ido adquiriendo importancia en la medida en que se van incorporando indicadores de productividad del nivel primario asociado a este ítem. 

Los cambios intensivos en el estilo de vida y el tratamiento con metformina reduce la incidencia de síndrome metabólico. El efecto de los cambios en estilo de vida es superior a metformina.

En el años 1999 el Clínica Pediatrics público un artículo referido a un estudio acerca del aumento en el diagnóstico de niños y adolescentes (5 a 18 años) con trastorno de Déficit Atencional con o sin Hiperactividad (TDAH, clasificación según DSM IV) y , consecuentemente, del uso de psicoestimulantes, en Estados Unidos, entre los años 1990 y 1995. Según dicho estudio, en el año 1990,  se diagnosticaron  947.208 niños y adolescentes con TDAH. En el año 1995, fueron 2.357.833. Esto significa que aumento 2,5 veces. En el mismo periodo, ajustando por edad hubo un aumento de 2,9 veces en la prescripción de psicoestimulantes.

C.G.M hombre, 50 años, casado (figura 1), auxiliar de aseo municipal, con antecedentes de:
– DM tipo 2, en tratamiento con hipoglicemiante oral (Glibenclamida 5mg ½ comp c/12 hrs), adherencia irregular y mal control de sus glicemias.
– Asma Bronquial Persistente Moderada, en tratamiento con Salbutamol 2 puff SOS y Budesonida 2 puff c/ 12 hrs. Aproximadamente 1 crisis al año.
– Alcoholismo crónico.

A casi una década de iniciarse el proceso de conversión de algunos Centro de Salud de Atención Primaria del subsistema público de Centro de Salud Familiar (CESFAM), y una Reforma de Salud que se viene implementando progresivamente, quisimos conocer la opinión de algunos de los actores directos del proceso. Desde diversos niveles y funciones, muchas personas han trabajado en la implementación del modelo de Salud Familiar en nuestro país.

El renovado énfasis en la Atención Primaria en Chile hace necesaria una revisión de sus mecanismos de financiamiento para hacerlos consistentes con la búsqueda de un mayor impacto sanitario y una mayor equidad. Objetivo: En este artículo revisa críticamente la formula per cápita que es el principal instrumento de asignación de recursos en la salud primaria municipal, con el objetivo de que esta refleje mejor el riesgo sanitario de los beneficiarios y de las comunas en que residen, y de este modo los centros de salud puedan ser mejor compensados. Método: Se realiza una revisión de la experiencia internacional de mecanismos de pago per cápita y a la luz de esas experiencias se introdujeron nuevas variables, tales como la presencia de enfermedades crónicas: hipertensión y diabetes. Además, se revisó la definición de las variables socioeconómicas pobreza y ruralidad. Se simula la formula con las nuevas variables y definiciones para observar los efectos que generarían en la distribución de recursos por comuna. Conclusiones: Los resultados de las simulaciones demuestran que las modificaciones propuestas benefician principalmente a los más pobres. Introducir diagnósticos claves, hipertensión y diabetes, y la redefinición de ruralidad mejorarían la progresividad de la formula. Por otro lado, redefiniendo pobreza a nivel individual, e introduciendo los diagnósticos mencionados mejoraría la sensibilidad de la formula a las variaciones existentes dentro de las comunas.

Con frecuencia nos enfrentamos a niños que consultan en forma reiterada por “resfríos” que parecen no resolverse o que se repiten con una frecuencia inusitada. En estas cosas planteamos el diagnóstico diferencial de una rinitis alérgica.
La rinitis alérgica tiene una alta prevalencia en la población infantil. Dado la forma en la cual se manifiesta clínicamente genera un consumo importante de recursos en salud (consultas frecuentes, medicamentos, etc.)  y logra alterar la calidad de vida de quienes la padecen. Considerando estos puntos se plantea la necesidad de revisar su diagnóstico y la efectividad de los tratamientos farmacológico en uso, sobre la base de evidencia actualizada.

Enfrentando a la inmensa cantidad de información publicada en la literatura médica respecto a preguntas clínicas específicas, con resultados muchas veces contradictorios, es necesario disponer de herramientas que permitan analizar en forma crítica dicha información

El modelo biopsicosocial es tanto una filosófica del cuidado clínico como también una guía clínica práctica. Desde el punto de vista filosófico, es una manera de entender como el sufrimiento y la enfermedad son afectados por diversos niveles de organización, desde la social a la molecular. Desde el nivel práctico,  es una manera de entender la experiencia subjetiva del paciente como contribuyente esencial para lograr un diagnóstico acertado, es una manera de entender la experiencia subjetiva del paciente como contribuyente esencial para lograr un diagnóstico acertado, resultados en la salud y en el cuidado humano. En este artículo defendemos el modelo biopsicosocial como una contribución necesaria para el modelo clínico científico y sugerimos tres aclaraciones: 1) la relación entre los aspectos mentales y físicos de la salud es compleja  la experiencia subjetiva depende de las leyes de la fisiología pero no está reducida a ellas, 2) los modelos de la causalidad circular deben ser moderados por aproximaciones lineales a la flora de considerar opciones de tratamiento y 3) la promoción de una relación más participativa entre el paciente y el profesional de la salud se ajusta a las actuales tendencias culturales occidentales, pero existe Ia posibilidad de que no sea aceptada universalmente. Lo que proponemos es una práctica clínica con orientación biopsicosocial cuyos pilares comprendan 1) el darse cuenta/auto-conciencia; 2) el cultivar Ia confianza activamente; 3) un estilo emocional caracterizado por la curiosidad empática; 4) la auto revisión con el fin de minimizar los sesgos; 5) la educación de las emociones para ayudar al diagnosticó y a conformar relaciones terapéuticas; 6) el uso de Ia intuición informada y 7) comunicación de las pruebas clínicas que incentive el diálogo y no Kilo, la aplicación mecánica de un protocolo. En conclusión, el valor del modelo biopsicosocial no se ha centrado en descubrir nuevas leyes científicas, como lo podría sugerir el término “nuevo paradigma”, sino más bien en guiar parsimoniosamente el uso del conocimiento medico hacia las necesidades de cada paciente.