Collection: Revista Chilena de Medicina Familiar

El síndrome metabólico (SM) corresponde a un conjunto de diferentes factores de riesgo cardiovascular interrelacionados  que tendrían un origen metabólico común. Entre sus componentes característicos se pueden mencionar la obesidad abdominal, la dislipidemia, la elevación de la presión arterial, la resistencia a la insulina y un estado proinflamatorio y protrombotico. Se han planteado varios posibles factores etiopatogenicos, siendo la resistencia a insulina la hipótesis más aceptada. Diversas organizaciones han desarrollado criterios para el diagnóstico de SM, siendo los más utilizados lo de la ATPIII, AHA y de la OMS. Su diagnóstico es importante debido a su alta prevalencia (23% de la población chilena adulta) y a su correlación con el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 y de enfermedad cardiovascular. El enfrentamiento terapéutico está dirigido a modificar los factores causales del síndrome, es decir el senderismo y el sobrepeso. La disminución de peso mejora la sensibilidad a insulina y las anormalidades metabólicas y cardiovasculares relacionadas a ella. La dieta DASH (Dietary Approches to Stop Hipertensión) parece ser superior a la dieta simplemente hipocalórica. El ejercicio físico ayuda a la disminución de peso y a la mejoría de los factores de riesgos metabólicos, reduciendo así el riesgo cardiovascular. Debiera ser   recomendado a todos los pacientes que no tengan contraindicaciones.

AMMV, mujer 55 años, casada, dueño de casa, un hijo.

El tabaquismo es una enfermedad crónica, con una alta prevalencia en Chile (42%), constituyendo un importante problema de salud pública. Así, es necesario conocer las terapias que han demostrado aumentar la tasa de abstinencia a largo plazo. La terapia no farmacológica es efectiva y consta de intervenciones mínimas e intensivas, teniendo estas últimas mejores resultados. La intervención mínima incluye consejo breve, las “5A” y la entrevista motivacional, entre otras. Estas estrategias son fácilmente aplicables en la atención primaria por lo que tienen potencialmente un alto impacto. Todo fumador debería recibir al menos consejo breve en cada consulta. Los fármacos de primera línea disponibles en Chile son bupropion, chicles y parches de nicotina. Estas alternativas tienen eficacia similar duplicando la abstinencia respecto a placebo a un año de seguimiento. Deben ser ofrecidas a todo fumador que intente dejar de fumar y que consuma más de 10 cigarrillos diarios, en ausencia de contradicciones.

Evaluar el programa de diabéticos insulino-requirientes  en el Centro de Salud de Referencia (CRS) San Rafael, comparándolo con las normas de las Asociación Americana de Diabetes 2004.

El uso conjunto de amitriptilina y terapia de manejo del estrés en comparación a cada una de las intervenciones utilizada en forma aislada aumenta la probabilidad de mejoría clínica en pacientes adultos con cefalea crónica tipo tensional.

Cuando hablamos de incorporación de Tecnología de Información y Comunicaciones (TIC) en salud, frecuentemente se acota la discusión en torno a la herramienta tecnológica propiamente tal, es decir que Hardware (HW) y Software (SW) se podrían utilizar. Esto, no es raro que resulte en la selección de una herramienta que no responde a las necesidades de la población que se atiende o no se ajuste a la estrategia de la organización, lo que finalmente implica gran inversión de tiempo y recursos en modificaciones o, definitivamente, cambio de un producto.

Los responsables de la atención a la salud que se brinda a pacientes individuales, a grupos de pacientes y a poblaciones, tienen que tomar diariamente cientos de decisiones relacionadas con la práctica clínica, así como con la gestión de los servicios de atención médica y de salud pública. Para llevar a cabo un proceso de toma de decisiones que asegure la calidad de la atención de la salud, se ha propuesto con especial fuerza en la última década, la utilización consciente, explicita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible, tomando en cuenta las circunstancias específicas del paciente, sus valores, expectativas y preferencias, así como la experiencia previa de quien tomara la decisión sobre el cuidado de pacientes a nivel individual y colectivo. Este proceso ha sido conocido como Medicina o Cuidado de Salud Basado en Evidencia (traducido de inglés Evidence-Based Medicine y Evidence- Based Health Care respectivamente), dependiendo de si el foco está situado en la decisión clínica individual o respecto a grupos de pacientes.

El directorio de la Sociedad Chilena de Medicina Familiar, a través de la Revista Chilena de Medicina Familiar, publicación oficial de la entidad, ha querido difundir algunos documentos que considera importantes que sean de conocimiento público. Estos son: “Compromiso de Santiago” documento redactado luego de la II Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar realizada en Santiago de Chile en octubre del 2005; el Discurso de Cierre de la II cumbre IBA de Medicina Familiar realizado por el DR. Reinaldo Muñoz, presidente de la Sociedad Chilena de Medicina Familiar; y “Red Temática para la APS”, documento presentado a los Jefes de Estado de Salamanca en octubre del 2005; del año 2005.