Collection: Revista Chilena de Medicina Familiar

C.G.M hombre, 50 años, casado (figura 1), auxiliar de aseo municipal, con antecedentes de:
– DM tipo 2, en tratamiento con hipoglicemiante oral (Glibenclamida 5mg ½ comp c/12 hrs), adherencia irregular y mal control de sus glicemias.
– Asma Bronquial Persistente Moderada, en tratamiento con Salbutamol 2 puff SOS y Budesonida 2 puff c/ 12 hrs. Aproximadamente 1 crisis al año.
– Alcoholismo crónico.

 La disentería por Escherichia coli O-157 H:7  tiene gran importancia en la Salud Publica por su impactante presentación clínica: disentería en los casos sintomáticos, y por sus complicaciones (Síndrome hemolítico urémico: SHU). Esta enfermedad, transmitida por alimentos (ETA), puede ser prevenida. El objetivo de este trabajo, es presentar un brote familiar de ETA por Escherichia coli O-157 H:7 confirmado por coprocultivos. El caso, una mujer de 35 años que curso con un cuadro clínico de síndrome diarreico autolimitado; el caso índice, un niño de 6 años, presento un síndrome disentérico que curso en forma tórpida debiendo ser hospitalizado en dos oportunidades de su disentería y posteriormente por un síndrome hemolítico urémico secundario, permaneciendo en Unidad de Cuidados Intensivos por 3 días, y en control posterior con nefrólogos un par de años. Habitualmente la fuente infectante para Escherichia coli O-157 H:7 es carne cruda. Llamativamente en este caso, se produjo contaminación cruzada de carne cruda con pasteles de mil hojas de con manjar, a través de cuchillos contaminados en un local comercial. Este brote trasmitido por alimentos fue notificado, realizándose un estudio epidemiológico de campo, implementándose medidas de control.

El renovado énfasis en la Atención Primaria en Chile hace necesaria una revisión de sus mecanismos de financiamiento para hacerlos consistentes con la búsqueda de un mayor impacto sanitario y una mayor equidad. Objetivo: En este artículo revisa críticamente la formula per cápita que es el principal instrumento de asignación de recursos en la salud primaria municipal, con el objetivo de que esta refleje mejor el riesgo sanitario de los beneficiarios y de las comunas en que residen, y de este modo los centros de salud puedan ser mejor compensados. Método: Se realiza una revisión de la experiencia internacional de mecanismos de pago per cápita y a la luz de esas experiencias se introdujeron nuevas variables, tales como la presencia de enfermedades crónicas: hipertensión y diabetes. Además, se revisó la definición de las variables socioeconómicas pobreza y ruralidad. Se simula la formula con las nuevas variables y definiciones para observar los efectos que generarían en la distribución de recursos por comuna. Conclusiones: Los resultados de las simulaciones demuestran que las modificaciones propuestas benefician principalmente a los más pobres. Introducir diagnósticos claves, hipertensión y diabetes, y la redefinición de ruralidad mejorarían la progresividad de la formula. Por otro lado, redefiniendo pobreza a nivel individual, e introduciendo los diagnósticos mencionados mejoraría la sensibilidad de la formula a las variaciones existentes dentro de las comunas.

Actualmente la Diabetes es uno de los problemas de salud más relevantes, si tomamos en cuenta su magnitud y el impacto que provoca en la salud de la población mundial. Está demostrado que un control metabólico estricto se asocia a una reducción significativa de las complicaciones asociadas a esta enfermedad. Sin embargo, a nivel nacional, la cifras de control metabólico de un porcentaje importante de los pacientes están bajo los estándares de calidad fijados por el Ministerio de Salud (MINSAL). Dado el problema en el control metabólico de nuestros pacientes y la existencia de una serie de intervenciones probadas como efectivas para dicho control, el objetivo del proyecto fue evaluar la efectividad de una estrategia basada en la implementación de una guía clínica para mejorar el control metabólico de los pacientes con DM2 en un Centro de Salud público urbano (CSSR).

El modelo biopsicosocial es tanto una filosófica del cuidado clínico como también una guía clínica práctica. Desde el punto de vista filosófico, es una manera de entender como el sufrimiento y la enfermedad son afectados por diversos niveles de organización, desde la social a la molecular. Desde el nivel práctico,  es una manera de entender la experiencia subjetiva del paciente como contribuyente esencial para lograr un diagnóstico acertado, es una manera de entender la experiencia subjetiva del paciente como contribuyente esencial para lograr un diagnóstico acertado, resultados en la salud y en el cuidado humano. En este artículo defendemos el modelo biopsicosocial como una contribución necesaria para el modelo clínico científico y sugerimos tres aclaraciones: 1) la relación entre los aspectos mentales y físicos de la salud es compleja  la experiencia subjetiva depende de las leyes de la fisiología pero no está reducida a ellas, 2) los modelos de la causalidad circular deben ser moderados por aproximaciones lineales a la flora de considerar opciones de tratamiento y 3) la promoción de una relación más participativa entre el paciente y el profesional de la salud se ajusta a las actuales tendencias culturales occidentales, pero existe Ia posibilidad de que no sea aceptada universalmente. Lo que proponemos es una práctica clínica con orientación biopsicosocial cuyos pilares comprendan 1) el darse cuenta/auto-conciencia; 2) el cultivar Ia confianza activamente; 3) un estilo emocional caracterizado por la curiosidad empática; 4) la auto revisión con el fin de minimizar los sesgos; 5) la educación de las emociones para ayudar al diagnosticó y a conformar relaciones terapéuticas; 6) el uso de Ia intuición informada y 7) comunicación de las pruebas clínicas que incentive el diálogo y no Kilo, la aplicación mecánica de un protocolo. En conclusión, el valor del modelo biopsicosocial no se ha centrado en descubrir nuevas leyes científicas, como lo podría sugerir el término “nuevo paradigma”, sino más bien en guiar parsimoniosamente el uso del conocimiento medico hacia las necesidades de cada paciente.

Desde sus comienzos la Medicina Familiar ha promovido la idea de que un médico de familia completo debe comprender y relacionarse con pacientes individuales, la familia de estos y el contexto social. La comprensión de la influencia de los individuos sobre otros miembros y/o sobre toda la familia, y como las familias responden al estrés y tensiones precipitados por los cambios de los ciclos normales de vida y/o por sucesos relacionados con la salud es el componente fundamental de esta especialidad. Por lo tanto, las palabras de Familia o Familiar que acompañan a la palabra Medicina para dar nombre a la especialidad no son un mero adorno, sino que describen claramente el cuerpo de conocimientos acumulados relacionados con la salud, enfermedad y cuidados de la salud del individuo en el contexto de la familia.

La promoción de la Salud es un proceso  mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar su nivel de salud asumiendo un mayor control sobre sí mismas, donde se incluyen acciones de educación, prevención y fomento de salud. Para ello, la población debe actuar coordinadamente en favor de políticas, sistemas y estilos de vida saludables, por medio de la abogacía, empoderamiento y construcción de un sistema de soporte social que le permita vivir sanamente.

El síndrome metabólico (SM) corresponde a un conjunto de diferentes factores de riesgo cardiovascular interrelacionados  que tendrían un origen metabólico común. Entre sus componentes característicos se pueden mencionar la obesidad abdominal, la dislipidemia, la elevación de la presión arterial, la resistencia a la insulina y un estado proinflamatorio y protrombotico. Se han planteado varios posibles factores etiopatogenicos, siendo la resistencia a insulina la hipótesis más aceptada. Diversas organizaciones han desarrollado criterios para el diagnóstico de SM, siendo los más utilizados lo de la ATPIII, AHA y de la OMS. Su diagnóstico es importante debido a su alta prevalencia (23% de la población chilena adulta) y a su correlación con el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 y de enfermedad cardiovascular. El enfrentamiento terapéutico está dirigido a modificar los factores causales del síndrome, es decir el senderismo y el sobrepeso. La disminución de peso mejora la sensibilidad a insulina y las anormalidades metabólicas y cardiovasculares relacionadas a ella. La dieta DASH (Dietary Approches to Stop Hipertensión) parece ser superior a la dieta simplemente hipocalórica. El ejercicio físico ayuda a la disminución de peso y a la mejoría de los factores de riesgos metabólicos, reduciendo así el riesgo cardiovascular. Debiera ser   recomendado a todos los pacientes que no tengan contraindicaciones.

Los avances científicos permiten en la actualidad sacar adelante a niños cada vez más prematuros. Recién nacidos que antes no sobrevivían ahora si lo hacen, la gran mayoría libres de daños mayores. En los últimos años diversos estudios dan cuentas de discapacidades menores que, pese a no comprometer severamente el funcionamiento de los prematuros, si logran afectar su desempeño social y escolar. El presente artículo revisa los principales aspectos en torno al tema, las teorías que se postulan al respecto y algunas recomendaciones generales para un enfrentamiento más adecuado.

El tabaquismo es una enfermedad crónica, con una alta prevalencia en Chile (42%), constituyendo un importante problema de salud pública. Así, es necesario conocer las terapias que han demostrado aumentar la tasa de abstinencia a largo plazo. La terapia no farmacológica es efectiva y consta de intervenciones mínimas e intensivas, teniendo estas últimas mejores resultados. La intervención mínima incluye consejo breve, las “5A” y la entrevista motivacional, entre otras. Estas estrategias son fácilmente aplicables en la atención primaria por lo que tienen potencialmente un alto impacto. Todo fumador debería recibir al menos consejo breve en cada consulta. Los fármacos de primera línea disponibles en Chile son bupropion, chicles y parches de nicotina. Estas alternativas tienen eficacia similar duplicando la abstinencia respecto a placebo a un año de seguimiento. Deben ser ofrecidas a todo fumador que intente dejar de fumar y que consuma más de 10 cigarrillos diarios, en ausencia de contradicciones.