Collection: Revista Chilena de Medicina Familiar

 El presente texto busca desarrollar los fundamentos de la Medicina Familiar como la especialidad para la atención primaria de salud, efectuar algunas con-sideraciones sobre, diversas alternativas para dotar de médicos a este espacio de atención, y sugerir ámbitos que deberían caracterizar la formación de especialistas en Medicina Familiar.

El modelo biopsicosocial es tanto una filosófica del cuidado clínico como también una guía clínica práctica. Desde el punto de vista filosófico, es una manera de entender como el sufrimiento y la enfermedad son afectados por diversos niveles de organización, desde la social a la molecular. Desde el nivel práctico,  es una manera de entender la experiencia subjetiva del paciente como contribuyente esencial para lograr un diagnóstico acertado, es una manera de entender la experiencia subjetiva del paciente como contribuyente esencial para lograr un diagnóstico acertado, resultados en la salud y en el cuidado humano. En este artículo defendemos el modelo biopsicosocial como una contribución necesaria para el modelo clínico científico y sugerimos tres aclaraciones: 1) la relación entre los aspectos mentales y físicos de la salud es compleja  la experiencia subjetiva depende de las leyes de la fisiología pero no está reducida a ellas, 2) los modelos de la causalidad circular deben ser moderados por aproximaciones lineales a la flora de considerar opciones de tratamiento y 3) la promoción de una relación más participativa entre el paciente y el profesional de la salud se ajusta a las actuales tendencias culturales occidentales, pero existe Ia posibilidad de que no sea aceptada universalmente. Lo que proponemos es una práctica clínica con orientación biopsicosocial cuyos pilares comprendan 1) el darse cuenta/auto-conciencia; 2) el cultivar Ia confianza activamente; 3) un estilo emocional caracterizado por la curiosidad empática; 4) la auto revisión con el fin de minimizar los sesgos; 5) la educación de las emociones para ayudar al diagnosticó y a conformar relaciones terapéuticas; 6) el uso de Ia intuición informada y 7) comunicación de las pruebas clínicas que incentive el diálogo y no Kilo, la aplicación mecánica de un protocolo. En conclusión, el valor del modelo biopsicosocial no se ha centrado en descubrir nuevas leyes científicas, como lo podría sugerir el término “nuevo paradigma”, sino más bien en guiar parsimoniosamente el uso del conocimiento medico hacia las necesidades de cada paciente.

El Modelo de Salud Familiar se construye con aportes disciplinarios varia-dos. Desde la perspectiva de la Medicina Familiar, un grupo importante de voluntades viene de aquellos que hoy en día se encuentran en formación. Los residentes de Medicina Familiar no solo son el recambio futuro de los que hoy estamos trabajando en el ámbito, sino que son una fuente de energía y proposiciones que modelan el ahora y construyen propuestas de desarrollo. En atención a su rol clave en este proceso, es que presentamos en este Tema Central un artículo que se refiere a un con-junto de reflexiones y propuestas de un grupo de médicos residentes de los distintos programas de Medicina Familiar del país, acompañados por médicos familiares egresados recientemente, que surgieron en el marco del último Congreso Chileno de Medicina Familiar en Santiago.

El síndrome metabólico (SM) corresponde a un conjunto de diferentes factores de riesgo cardiovascular interrelacionados  que tendrían un origen metabólico común. Entre sus componentes característicos se pueden mencionar la obesidad abdominal, la dislipidemia, la elevación de la presión arterial, la resistencia a la insulina y un estado proinflamatorio y protrombotico. Se han planteado varios posibles factores etiopatogenicos, siendo la resistencia a insulina la hipótesis más aceptada. Diversas organizaciones han desarrollado criterios para el diagnóstico de SM, siendo los más utilizados lo de la ATPIII, AHA y de la OMS. Su diagnóstico es importante debido a su alta prevalencia (23% de la población chilena adulta) y a su correlación con el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 y de enfermedad cardiovascular. El enfrentamiento terapéutico está dirigido a modificar los factores causales del síndrome, es decir el senderismo y el sobrepeso. La disminución de peso mejora la sensibilidad a insulina y las anormalidades metabólicas y cardiovasculares relacionadas a ella. La dieta DASH (Dietary Approches to Stop Hipertensión) parece ser superior a la dieta simplemente hipocalórica. El ejercicio físico ayuda a la disminución de peso y a la mejoría de los factores de riesgos metabólicos, reduciendo así el riesgo cardiovascular. Debiera ser   recomendado a todos los pacientes que no tengan contraindicaciones.

Menstruation disorders are a common cause of office visits in female adolescents and can cause great anxiety and concern among patients and their parents. These disorders can be transient during puberty due to the immaturity of the hypothalamus —pituitary— ovary axis. This article reviews and updates the most common menstruation disorders to improve their management in primary care. The primary care physician must be able to identify; certain pathologies that can appear at this age and to identify situations in which a menstrual flow alteration should be referred to the secondary or tertiary level for further study or treatment.

El tabaquismo es una enfermedad crónica, con una alta prevalencia en Chile (42%), constituyendo un importante problema de salud pública. Así, es necesario conocer las terapias que han demostrado aumentar la tasa de abstinencia a largo plazo. La terapia no farmacológica es efectiva y consta de intervenciones mínimas e intensivas, teniendo estas últimas mejores resultados. La intervención mínima incluye consejo breve, las “5A” y la entrevista motivacional, entre otras. Estas estrategias son fácilmente aplicables en la atención primaria por lo que tienen potencialmente un alto impacto. Todo fumador debería recibir al menos consejo breve en cada consulta. Los fármacos de primera línea disponibles en Chile son bupropion, chicles y parches de nicotina. Estas alternativas tienen eficacia similar duplicando la abstinencia respecto a placebo a un año de seguimiento. Deben ser ofrecidas a todo fumador que intente dejar de fumar y que consuma más de 10 cigarrillos diarios, en ausencia de contradicciones.

In this article we will review clinical and epidemiological aspects of sudden death in the designated age group, the national situation in terms of official health policies concerning the subject and the evidence based screening methods used internationally, to try to contribute to the development of a national consensus, effective, efficient and feasible to implement in Primary Healthcare.

El uso conjunto de amitriptilina y terapia de manejo del estrés en comparación a cada una de las intervenciones utilizada en forma aislada aumenta la probabilidad de mejoría clínica en pacientes adultos con cefalea crónica tipo tensional.

En pacientes con artrosis de rodilla, el tratamiento durante 6 meses combinando condroitín sulfato y glucosamina no mejora el dolor en comparación a placebo y AINES. Sin embargo, su uso podría ser útil en disminuir el dolor en el subgrupo de pacientes con dolor moderado a severo. Además, el uso de condroitín sulfato  disminuye la incidencia de eventos de derrame intraarticular en todos los pacientes.

Los responsables de la atención a la salud que se brinda a pacientes individuales, a grupos de pacientes y a poblaciones, tienen que tomar diariamente cientos de decisiones relacionadas con la práctica clínica, así como con la gestión de los servicios de atención médica y de salud pública. Para llevar a cabo un proceso de toma de decisiones que asegure la calidad de la atención de la salud, se ha propuesto con especial fuerza en la última década, la utilización consciente, explicita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible, tomando en cuenta las circunstancias específicas del paciente, sus valores, expectativas y preferencias, así como la experiencia previa de quien tomara la decisión sobre el cuidado de pacientes a nivel individual y colectivo. Este proceso ha sido conocido como Medicina o Cuidado de Salud Basado en Evidencia (traducido de inglés Evidence-Based Medicine y Evidence- Based Health Care respectivamente), dependiendo de si el foco está situado en la decisión clínica individual o respecto a grupos de pacientes.