Collection: Revista Chilena de Medicina Familiar

En pacientes diabéticos sin eventos cardiovasculares previos el uso de tratamiento hipolipemiante con estatinas reduce el riesgo relativo de eventos cardiovasculares en un 21%.

Paciente masculino, C.J.J., 19 años de edad, que consultó el 26 de julio de 2005, a las 23:20 hrs, en el Servicio de Urgencias del Hospital de Yumbel, por episodio súbito de pérdida de conciencia con caída al suelo, sufriendo conclusión supraciliar izquierda y de labio superior.
El examen físico no arrojó hallazgos relevantes, salvo las lesiones ya señala-das. Presentó Glasgow 15, signos vitales y hemodinamia estables.
Refirió antecedentes de 2 episodios similares, a los 11 y 16 años de edad, sin conclusión diagnóstica clara. Tampoco había antecedentes familiares claros, dado que el paciente había sido abandonado a temprana edad, y residía en un hogar de menores en riesgo social.
Se realizó ECG basal en reposo de 12 derivaciones, donde se pesquisó bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD) y morfología sugerente de Brugada tipo II, refrendada por especialista del Equipo de Telemedicina de Chile. Dado lo ominoso de este hallazgo, por el alto riesgo de muerte súbita y por la necesidad de manejo con desfibrilador implantado, se le trasladó monitorizado a la UCI del Hospital Base de Los Angeles, desde donde se derivó a centro especializado en Santiago para estudio electrofisiológico y manejo definitivo.
 

Paciente de sexo masculino, R.I.N, 39 años de edad, fumador de media cajetilla de cigarrillos al día, otros antecedentes mayores de riesgo cardiovascular y mórbidos de importancia. Inicio cuadro de disconfort retroesternal mal definido, de 2 horas de duración, no relacionado a esfuerzo, no irradiado, asociado a disnea, mareo y fatigabilidad.

Introducción: Actualmente, existe pre-ocupación por certificar la seguridad de los escolares durante actividades deportivas, traduciéndose en una creciente solicitud de certificaciones en la atención primaria. Buscando optimizar la evaluación, implementamos sistemáticamente la aplicación del electrocardiograma a todos los escolares derivados, para evaluar la eventual presencia de alteraciones constantes, altamente predictivas de muerte súbita. Objetivos: Determinar prevalencia de alteraciones en el patrón electrocardiográfico en escolares derivados a evaluación, destacando las de carácter ominoso, y estableciendo correlación con antecedentes clínicos. Material y Método: Se diseñó estudio descriptivo, transversal, basado en revisión de datos clínicos e informes electrocardiográficos en fichas clínicas de 100 escolares entre 7 y 19 años, evaluados por médicos generales, certificados ACLS. Validación herramientas diagnósticas mediante determinación de sensibilidad y valores predictivos. Resultados: Prevalencia de asintomáticos cardiovasculares, 92%. Sólo 8% sintomáticos, a expensas de 6% con palpitaciones, 1% síncope y 1% disnea. Hubo 63% de electrocardiogramas normales, 37% alterados; de éstos, lo más frecuente fue BIRD, 9%. Se encontró 2% con patrón de SWPW y 2% con Brugada; siendo la mitad de estos, asintomáticos. Conclusiones: La gran mayoría de los pacientes fue asintomático, presentando electrocardiograma normal. Aproximadamente 2/5 de los electrocardiogramas mostró alteraciones, mayoritariamente benignas. No obstante, se pesquisaron alteraciones potencial-mente ominosas, como SWPW y Bruga- da, la mitad de éstos sin correlato clínico, lo que ameritó referencia a especialista en 4 de 100 pacientes. Esto evidencia la utilidad del ECG como parte del screening básico en la evaluación del riesgo cardiovascular, ante actividad física en escolares, por la capacidad de evidenciar patrones predictivos de alto riesgo en población asintomática.

Introduction: Approximately 14,000 people died in Chile because of smoking related diseases in 2002. Tobacco companies affirm that smokers know about the smoking health risks. However, medical evidence concludes the opposite. Objectives: To study the level of knowledge and the personal risk perception of smoking related diseases in a group of current smokers in Santiago. Methods: A voluntary survey was administered by trained interviewers to 251 current smokers consulting in two Family Medicine centers in Santiago, between April and June 2006. Results: 27% of respondents answered incorrectly questions about smoking health effects. 43% of respondents do not perceived a greater personal risk of cancer or acute myocardial infarction respect to other people of the same age. Conclusions: An important percentage of current smokers do not know the effects of smoking on heath and only a half of them perceive a greater personal health risk. lt is necessary to apply public health strategies in order to improve the knowledge and the personal risk perception of smoking health effects. Medical advice should be also improved.

 El presente texto busca desarrollar los fundamentos de la Medicina Familiar como la especialidad para la atención primaria de salud, efectuar algunas con-sideraciones sobre, diversas alternativas para dotar de médicos a este espacio de atención, y sugerir ámbitos que deberían caracterizar la formación de especialistas en Medicina Familiar.

Equity is one of the objectives of the current health reform. For promoting equity in primary health care, the financing mechanism must adjust for the socioeconomic status of the beneficiaries. The objective of this work was to revise the current formula and propose an alternative and most accurate indicator. The current indicator of poverty (municipality ‘s financial power) shows low correlation with the information from the National Survey of Socioeconomic Status (CASEN) for 2003 (R2 = 0.38). In contrast, the Public Health Fund (FONASA) definition of poverty (Group A) shows a significant improvement (R2 = 0.59).

El Modelo de Salud Familiar se construye con aportes disciplinarios varia-dos. Desde la perspectiva de la Medicina Familiar, un grupo importante de voluntades viene de aquellos que hoy en día se encuentran en formación. Los residentes de Medicina Familiar no solo son el recambio futuro de los que hoy estamos trabajando en el ámbito, sino que son una fuente de energía y proposiciones que modelan el ahora y construyen propuestas de desarrollo. En atención a su rol clave en este proceso, es que presentamos en este Tema Central un artículo que se refiere a un con-junto de reflexiones y propuestas de un grupo de médicos residentes de los distintos programas de Medicina Familiar del país, acompañados por médicos familiares egresados recientemente, que surgieron en el marco del último Congreso Chileno de Medicina Familiar en Santiago.