Collection: ACTUALIZACIONES EN CLÍNICA

La fiebre del lactante es una causa frecuente de consulta pediátrica. Sin embargo, el origen de la fiebre no logra ser establecido, luego de la anamnesis y examen físico, en 5 a 22% de los lactantes febriles.  Más aún, estudios prospectivos han mostrado que la incidencia de infecciones bacterianas graves de lactantes con síndrome febril sin foco va entre 2,5 y 9%. El objetivo de este artículo es ayudar al clínico con predictores clínicos que le ayuden a discernir entre lactantes con patología banal y aquellos con enfermedad bacteriana subyacente, que pueda llevar a morbimortalidad grave, y ayudarles a decidir cuál es el mejor enfrentamiento de su paciente.

Con frecuencia nos enfrentamos a niños que consultan en forma reiterada por “resfríos” que parecen no resolverse o que se repiten con una frecuencia inusitada. En estas cosas planteamos el diagnóstico diferencial de una rinitis alérgica.
La rinitis alérgica tiene una alta prevalencia en la población infantil. Dado la forma en la cual se manifiesta clínicamente genera un consumo importante de recursos en salud (consultas frecuentes, medicamentos, etc.)  y logra alterar la calidad de vida de quienes la padecen. Considerando estos puntos se plantea la necesidad de revisar su diagnóstico y la efectividad de los tratamientos farmacológico en uso, sobre la base de evidencia actualizada.

Cada 20 a 30 años ocurre una pandemia de influenza, la última ocurrió en 1968. Por este motivo, es espera que en algún momento ocurra una nueva pandemia. Esta vez, el mundo ha puesto sus ojos en el virus de la influenza aviar subtipo H5N1, conociéndose hasta la fecha 125 casos de enfermedad en el humano, causando insuficiencia mortal. La mayoría de los pacientes infectados tiene el antecedente de contacto directo con aves infectadas ya que, afortunadamente, el virus no tiene aún la capacidad de trasmitirse eficientemente entre personas. El tratamiento comprende medidas de soporte vital y el uso de antivirales. Ante esta amenaza, las autoridades mundiales han desarrollado diversas estrategias de vigilancia y prevención.  Este artículo revisa los aspectos históricos, epidemiológicos y características clínicas de la infección en humanos, además de las estrategias principales de prevención.

Los avances científicos permiten en la actualidad sacar adelante a niños cada vez más prematuros. Recién nacidos que antes no sobrevivían ahora si lo hacen, la gran mayoría libres de daños mayores. En los últimos años diversos estudios dan cuentas de discapacidades menores que, pese a no comprometer severamente el funcionamiento de los prematuros, si logran afectar su desempeño social y escolar. El presente artículo revisa los principales aspectos en torno al tema, las teorías que se postulan al respecto y algunas recomendaciones generales para un enfrentamiento más adecuado.

La prevalencia de enfermedades terminales ha ido en aumento y junto con esta se ha comenzado a desarrollar el área  de cuidados paliativos en Chile, manifestado por su incorporación en el plan AUGE (por ahora solo en los pacientes con cáncer). En este artículo revisaremos las definiciones, los principios y las bases terapéuticas de los cuidados paliativos y la forma de llevarlas a cabo en Atención Primaria en nuestro país, con cáncer terminal.

El síndrome metabólico (SM) corresponde a un conjunto de diferentes factores de riesgo cardiovascular interrelacionados  que tendrían un origen metabólico común. Entre sus componentes característicos se pueden mencionar la obesidad abdominal, la dislipidemia, la elevación de la presión arterial, la resistencia a la insulina y un estado proinflamatorio y protrombotico. Se han planteado varios posibles factores etiopatogenicos, siendo la resistencia a insulina la hipótesis más aceptada. Diversas organizaciones han desarrollado criterios para el diagnóstico de SM, siendo los más utilizados lo de la ATPIII, AHA y de la OMS. Su diagnóstico es importante debido a su alta prevalencia (23% de la población chilena adulta) y a su correlación con el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 y de enfermedad cardiovascular. El enfrentamiento terapéutico está dirigido a modificar los factores causales del síndrome, es decir el senderismo y el sobrepeso. La disminución de peso mejora la sensibilidad a insulina y las anormalidades metabólicas y cardiovasculares relacionadas a ella. La dieta DASH (Dietary Approches to Stop Hipertensión) parece ser superior a la dieta simplemente hipocalórica. El ejercicio físico ayuda a la disminución de peso y a la mejoría de los factores de riesgos metabólicos, reduciendo así el riesgo cardiovascular. Debiera ser   recomendado a todos los pacientes que no tengan contraindicaciones.

El tabaquismo es una enfermedad crónica, con una alta prevalencia en Chile (42%), constituyendo un importante problema de salud pública. Así, es necesario conocer las terapias que han demostrado aumentar la tasa de abstinencia a largo plazo. La terapia no farmacológica es efectiva y consta de intervenciones mínimas e intensivas, teniendo estas últimas mejores resultados. La intervención mínima incluye consejo breve, las “5A” y la entrevista motivacional, entre otras. Estas estrategias son fácilmente aplicables en la atención primaria por lo que tienen potencialmente un alto impacto. Todo fumador debería recibir al menos consejo breve en cada consulta. Los fármacos de primera línea disponibles en Chile son bupropion, chicles y parches de nicotina. Estas alternativas tienen eficacia similar duplicando la abstinencia respecto a placebo a un año de seguimiento. Deben ser ofrecidas a todo fumador que intente dejar de fumar y que consuma más de 10 cigarrillos diarios, en ausencia de contradicciones.

Menstruation disorders are a common cause of office visits in female adolescents and can cause great anxiety and concern among patients and their parents. These disorders can be transient during puberty due to the immaturity of the hypothalamus —pituitary— ovary axis. This article reviews and updates the most common menstruation disorders to improve their management in primary care. The primary care physician must be able to identify; certain pathologies that can appear at this age and to identify situations in which a menstrual flow alteration should be referred to the secondary or tertiary level for further study or treatment.

In this article we will review clinical and epidemiological aspects of sudden death in the designated age group, the national situation in terms of official health policies concerning the subject and the evidence based screening methods used internationally, to try to contribute to the development of a national consensus, effective, efficient and feasible to implement in Primary Healthcare.

Nowadays, oral child’s health is one of our country’s priorities. Promotion of an adequate oral hygiene should be frequently discussed with patients and parents, both as primary and secondary prevention. On the other hand, even so dental caries are highly prevalent, we doctors have very little information in the subject. Consequently, we don’t get involved in the field very often. The present article is intended to review  general aspects of etiopathology of caries and what are the recommendations we shouId follow as primary care physicians to prevent them in pediatric population. The appropriate timing for stating toothbrushing or when to prescribe toothpaste are some of the aspects discussed, making an emphasis in critical appraisal of the literature.