Collection: CASO CLÍNICO

Objetivos del Estudio:
Realizar un enfoque integral de la familia con el fin de proporcionar un abordaje terapéutico apropiado al caso índice.
Analizar cambios de conducta del adolescente asociados a la familiar y a los cambios propios de la etapa.
Planear estrategias de seguimiento apropiadas a las necesidades familiares.

El loxoscelismo es una patología fre­cuente en Chile. Existen dos formas clínicas descritas, la forma cutánea y cutáneo-visceral. Esta última puede te­ner consecuencias graves, incluso pro­vocar la muerte. En el presente, descri­biremos a un paciente de 26 años de edad que desarrolla un cuadro típico de loxoscelismo cutáneo-visceral. Haremos énfasis en las caracteristicas de la lesión, con apoyo fotográfico de las mismas, con el fin de orientar al cuerpo médico a reconocer y diagnosticar el cuadro. Finalmente procederemos a revisar los principales puntos en discusión acerca del tratamiento, haciendo referencia al suero antiloxosceles, el cual ha sido materia de debate en algunos centros médicos de nuestro país. Palabras clave: loxoscelism, ¿oxosceles ¡acta, spider, Chile.

J.R.P.S, paciente de sexo masculino, 45 años de edad, casado, chofer de empresa contratista, sin antecedentes mórbidos de importancia, consulta por primera vez en Centro Medico Familiar Independencia de ING el día 25 de Noviembre de 2003 con dolor en la espalda de aproximadamente 1 día de evolución.

C.P.Z, lactante de 7 meses de edad, consulta el 16/05/2005 por fiebre (38 ºC) de 2 días de evolución que cede con paracetamol oral, sin otro síntoma acompañante.

AMMV, mujer 55 años, casada, dueño de casa, un hijo.

 La disentería por Escherichia coli O-157 H:7  tiene gran importancia en la Salud Publica por su impactante presentación clínica: disentería en los casos sintomáticos, y por sus complicaciones (Síndrome hemolítico urémico: SHU). Esta enfermedad, transmitida por alimentos (ETA), puede ser prevenida. El objetivo de este trabajo, es presentar un brote familiar de ETA por Escherichia coli O-157 H:7 confirmado por coprocultivos. El caso, una mujer de 35 años que curso con un cuadro clínico de síndrome diarreico autolimitado; el caso índice, un niño de 6 años, presento un síndrome disentérico que curso en forma tórpida debiendo ser hospitalizado en dos oportunidades de su disentería y posteriormente por un síndrome hemolítico urémico secundario, permaneciendo en Unidad de Cuidados Intensivos por 3 días, y en control posterior con nefrólogos un par de años. Habitualmente la fuente infectante para Escherichia coli O-157 H:7 es carne cruda. Llamativamente en este caso, se produjo contaminación cruzada de carne cruda con pasteles de mil hojas de con manjar, a través de cuchillos contaminados en un local comercial. Este brote trasmitido por alimentos fue notificado, realizándose un estudio epidemiológico de campo, implementándose medidas de control.

C.G.M hombre, 50 años, casado (figura 1), auxiliar de aseo municipal, con antecedentes de:
– DM tipo 2, en tratamiento con hipoglicemiante oral (Glibenclamida 5mg ½ comp c/12 hrs), adherencia irregular y mal control de sus glicemias.
– Asma Bronquial Persistente Moderada, en tratamiento con Salbutamol 2 puff SOS y Budesonida 2 puff c/ 12 hrs. Aproximadamente 1 crisis al año.
– Alcoholismo crónico.

Paciente masculino, C.J.J., 19 años de edad, que consultó el 26 de julio de 2005, a las 23:20 hrs, en el Servicio de Urgencias del Hospital de Yumbel, por episodio súbito de pérdida de conciencia con caída al suelo, sufriendo conclusión supraciliar izquierda y de labio superior.
El examen físico no arrojó hallazgos relevantes, salvo las lesiones ya señala-das. Presentó Glasgow 15, signos vitales y hemodinamia estables.
Refirió antecedentes de 2 episodios similares, a los 11 y 16 años de edad, sin conclusión diagnóstica clara. Tampoco había antecedentes familiares claros, dado que el paciente había sido abandonado a temprana edad, y residía en un hogar de menores en riesgo social.
Se realizó ECG basal en reposo de 12 derivaciones, donde se pesquisó bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD) y morfología sugerente de Brugada tipo II, refrendada por especialista del Equipo de Telemedicina de Chile. Dado lo ominoso de este hallazgo, por el alto riesgo de muerte súbita y por la necesidad de manejo con desfibrilador implantado, se le trasladó monitorizado a la UCI del Hospital Base de Los Angeles, desde donde se derivó a centro especializado en Santiago para estudio electrofisiológico y manejo definitivo.
 

Paciente de sexo masculino, R.I.N, 39 años de edad, fumador de media cajetilla de cigarrillos al día, otros antecedentes mayores de riesgo cardiovascular y mórbidos de importancia. Inicio cuadro de disconfort retroesternal mal definido, de 2 horas de duración, no relacionado a esfuerzo, no irradiado, asociado a disnea, mareo y fatigabilidad.

We present a family research carried out by Medicine’s students from Chile’s University,  during the Family Medicine signature. The students were supervised by a family doctor in charge to the studied family. This investigation was realized because the problems expressed by the family’s  mother, related with family’s relationship and the objective was obtain enough information to plan a favourable intervention to modify the inappropriate behaviour detected Key words: family research, protector factors,