El uso conjunto de amitriptilina y terapia de manejo del estrés en comparación a cada una de las intervenciones utilizada en forma aislada aumenta la probabilidad de mejoría clínica en pacientes adultos con cefalea crónica tipo tensional.
La Colaboración Cochrane: Una Breve Introducción
Los responsables de la atención a la salud que se brinda a pacientes individuales, a grupos de pacientes y a poblaciones, tienen que tomar diariamente cientos de decisiones relacionadas con la práctica clínica, así como con la gestión de los servicios de atención médica y de salud pública. Para llevar a cabo un proceso de toma de decisiones que asegure la calidad de la atención de la salud, se ha propuesto con especial fuerza en la última década, la utilización consciente, explicita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible, tomando en cuenta las circunstancias específicas del paciente, sus valores, expectativas y preferencias, así como la experiencia previa de quien tomara la decisión sobre el cuidado de pacientes a nivel individual y colectivo. Este proceso ha sido conocido como Medicina o Cuidado de Salud Basado en Evidencia (traducido de inglés Evidence-Based Medicine y Evidence- Based Health Care respectivamente), dependiendo de si el foco está situado en la decisión clínica individual o respecto a grupos de pacientes.
Tema Valorado Críticamente: Finalmente… ¿Cuál es la Efectividad de la Glucosamina y el Condroitín Sulfato para el Tratamiento del Dolor en Artrosis de Rodilla?
En pacientes con artrosis de rodilla, el tratamiento durante 6 meses combinando condroitín sulfato y glucosamina no mejora el dolor en comparación a placebo y AINES. Sin embargo, su uso podría ser útil en disminuir el dolor en el subgrupo de pacientes con dolor moderado a severo. Además, el uso de condroitín sulfato disminuye la incidencia de eventos de derrame intraarticular en todos los pacientes.
Tema Valorado Críticamente: Tratamiento Hipolipemiante con Estatinas para la Prevención Primaria de Eventos Cardiovasculares en Pacientes Diabéticos
En pacientes diabéticos sin eventos cardiovasculares previos el uso de tratamiento hipolipemiante con estatinas reduce el riesgo relativo de eventos cardiovasculares en un 21%.
Tema Valorado Críticamente: ¿Es seguro y Efectivo el Uso de Aspirina en Pacientes con Tratamientos Anticoagulantes Para Reducir Eventos Tromboembólicos?
La Adición de Aspirina al Tratamiento Anticoagulante Oral logra una disminuión de los eventos tromboembólicos en el total de pacientes, pero con un aumento del riesgo de hemorragía mayor de similar magnitud relativa. Este beneficio es principalmente debido a la disminucuón de estos eventos en los pacientes con Válvula Mecánica. En otros tipos de pacientes (Fibrilación Auricular y Enfermedad Coronaria), no habría diferencias estadisticamente significativas.
Tema Valorado Críticamente: ¿Cuánto Tiempo Tratar Cistitis en Mujeres no Embarazadas?
El tratamiento antibiótico por tres días en mujeres no embarazadas, con cistitis y sin otras patologías, comparado con el tratamiento por cinco o más días, es igual de efectivo en obtener remisión de los síntomas, pero menos efectivo en obtener cura bateriológica.
Tema Valorado Críticamente: ¿Cuán Efectiva es la Lactancia Materna Como Analgésico en RNT sometidos a Procedimientos Dolorosos?
El amamantamiento es más efectivo que tener en brazos o la administración de agua estéril y al menos igual de efectivo que la administración de glucosa 30% más pacificador (chupete) en disminuir el dolor producido por una punción venosa rutinaria en recién nacidos de término sanos.
Tema Valorado Críticamente: ¿Qué Utilidad Tiene los Corticoides en el Manejo de la Parálisis Facial Periférica?
El uso de corticoides en el manejo agudo de la parálisis facial periférica no muestra mayor efectividad que placebo en la recuperación de la función motora facial a los 6 meses.
CRITICAL APPRAISAL TOPIC: METFORMIN AND LIFESTYLE CHANGES REDUCE THE INCIDENCE OF DIABETES MELLITUS TYPE 2 IN HIGH RISK PATIENTS
En pacientes con factores de riesgo (glicemia de ayuno alterada o intolerancia a la glucosa), tanto el uso de metfor-mina como un programa de cambios de estilo de vida comparados con placebo disminuyeron la incidencia de DM2 en 31% y 58% respectivamente (NNT 13,9 y 6,9).
Tema Valorado Críticamente: Una mirada crítica a los estudios ACCORD y ADVANCE sobre el control estricto de glicemia en diabetes
Los estudios ACCORD y ADVANCE tuvieron como objetivo demostrar el efecto del manejo intensivo de la glicemia en pacientes con diabetes en cuanto a eventos cardiovasculares y mortalidad cardiovascular. El primero, fue interrumpido precozmente por un aumento de la mortalidad general en el grupo intensivo y el ADVANCE no mostró reducción significativa en los eventos cardiovasculares, en la la mortalidad cardiovascular, ni en la mortalidad general. Del análisis de los estudios se desprende que las características de los pacientes incluidos, los medios utilizados para lograr el control metabólico, la velocidad de reducción de la HbA1c y los efectos adversos del control estricto en estos pacientes, entre otros factores, podrían explicar los resultados encontrados. La recomendación actual de la ADA sugiere mantener la meta de HbA1c menor o cercana a 7%, pero aconseja ser menos estrictos en pacientes con historia de hipoglicemia severas, corta expectativa de vida, complicaciones avanzadas de la diabetes, altas comorbilidades y larga evolución de la enfermedad.