Collection: Revista Chilena de Medicina Familiar

En pacientes con factores de riesgo (glicemia de ayuno alterada o intolerancia a la glucosa), tanto el uso de metfor-mina como un programa de cambios de estilo de vida comparados con placebo disminuyeron la incidencia de DM2 en 31% y 58% respectivamente (NNT 13,9 y 6,9).

Los estudios ACCORD y ADVANCE tuvieron como objetivo demostrar el efecto del manejo intensivo de la glicemia en pacientes con diabetes en cuanto a eventos cardiovasculares y mortalidad cardiovascular. El primero, fue interrumpido precozmente por un aumento de la mortalidad general en el grupo intensivo y el ADVANCE no mostró reducción significativa en los eventos cardiovasculares, en la la mortalidad cardiovascular, ni en la mortalidad general. Del análisis de los estudios se desprende que las características de los pacientes incluidos, los medios utilizados para lograr el control metabólico, la velocidad de reducción de la HbA1c y los efectos adversos del control estricto en estos pacientes, entre otros factores, podrían explicar los resultados encontrados. La recomendación actual de la ADA sugiere mantener la meta de HbA1c menor o cercana a 7%, pero aconseja ser menos estrictos en pacientes con historia de hipoglicemia severas, corta expectativa de vida, complicaciones avanzadas de la diabetes, altas comorbilidades y larga evolución de la enfermedad.

A continuación se reporta un caso clínico de un adulto de sexo masculino de 20 años que se presenta con marcada inapetencia, apatía, despropositividad vital, retraimiento social y un aparente quiebre vital descrito por sus progenitores. Dentro del examen físico destaca un estado nutricional enflaquecido y examen neurológico dentro de límites normales, todo lo cual lleva a sospechar la presencia de un cuadro psiquiátrico y como primera posibilidad a descartar un primer brote de esquizofrenia simple. A través del médico de familia se realizó la coordinación con el nivel secundario de atención y se mantuvo la continuidad en la atención. Finalmente dentro del estudio para descartar patología orgánica se encontró un cortisol  plasmático muy disminuido con lo cual cambio drásticamente el enfrentamiento de nuestro paciente, pues ahora estábamos frente a una patología médica y tratable, una insuficiencia suprarrenal. Palabras claves: insuficiencia suprarrenal, síntomas psiquiátricos, diagnóstico diferencial.

La sociedad en su conjunto realiza esfuerzos importantes en el rescate de vidas amenazadas. El progreso actual de la Medicina ha derivado no sólo en una drástica reducción de las muertes de niños, tanto en su componente neonatal como infantil, sino que, con el apoyo de las diversas especialidades pediátricas ha dado acceso a un número creciente de niños, a una vida más plena. Las modernas técnicas de reanimación, la implementación tecnológica y el poderoso arsenal farmacológico de las unidades de cuidados críticos, han tenido un efecto muy positivo, tanto en la sobrevida de un gran número de pacientes pediátricos como sobre su calidad
de vida. Sin embargo, este impactante éxito en el rescate de vidas infantiles en riesgo, se ha acompañado de un aumento en la cantidad de pacientes que sobreviven con secuelas o discapacidades de diferentes magnitudes

MINOR SURGERY: A 6 MONTH EXPERIENCE DESCRIPTION IN PRIMARY CAREFamily Health Centers (FHC) are establishments of primary care, responsible of give solutions to the needs of health of persons and family. In this context, Minor Surgery assumes procedures on superficial tissues, in order to improve the accessibility and resolution rate. The aim of this study is to describe the experience in Minor Surgery in FHC Cristo Vive. Minor surgeries realized between January and July of 2008 were analyzed. A total of 101 procedures were realized, in 97patients of 43 years average and 58 % were woman. The minimal standby time between diagnosis-procedure was fulfilled in 57 % of the patients. The most frequent diagnosis was Ingrown Nail. The rate of complication was 0,9/100pacientes. In Conclusion, Minor Surgery is an important tool in primary care, with a low rate of complications, which every doctor should be familiarized.
 

Gran parte de los problemas que hoy demandan más atención y gastos en salud están relacionados con los estilos de vida y las decisiones que las personas hacen sobre sus propias conductas. Sobre esto, una de las preocupaciones centrales de los equipos de salud de Atención primaria, es cómo realizar intervenciones más
eficaces, teniendo en cuenta que el Modelo de atención propuesto busca, entre otras cosas, generar un mayor protagonismo de las personas para la toma de decisiones hacia estilos de vida saludables.
Una relación concordante con este Modelo, requiere de equipos con herramientas, que le ayuden a situarse en el contexto de las personas, desde lo psicológico hasta lo social, de manera que sus intervenciones agreguen, a la eficacia otorgada por las evidencias, un clima de respeto en todos los ámbitos decisionales de los usuarios
y familias.

En el Modelo de Atención con enfoque familiar y comunitario, cuyo desarrollo se promueve desde mediados de la década del 90, resulta fundamental abordar aspectos de la satisfacción de quienes son los encargados de proveer servicios de calidad: los trabajadores de la salud, miembros de los distintos equipos de los Centros de Salud de Atención Primaria.
Diseñar estrategias de desarrollo y cuidado de los equipos de salud familiar, a fin de que puedan llevar a cabo su trabajo en las mejores condiciones posible, es un factor determinante para una implementación exitosa del Modelo de Atención con enfoque familiar y comunitario.

El diagnóstico y tratamiento del Síndrome de Déficit Atencional en la atención primaria chilena parece ser simple y estar bastante normado; sin embargo, y al igual que lo que ocurre en el resto del mundo, es más complejo de lo que parece. El abordaje de esta patología exige cierta sistematización por parte del tratante, de modo de permitir una disminución en los falsos positivos y falsos negativos; elegir el tratamiento más efectivo a la luz de la evidencia disponible; adecuarlo al diagnóstico y situación particular de cada paciente; y planificar un seguimiento apropiado. Este artículo realiza una actualización del Síndrome de Déficit Atencional en niños y adolescentes y sugiere un abordaje acorde a atención primaria local, a partir de las recomendaciones de las guías de práctica
clínica disponibles.