Collection: Revista Chilena de Medicina Familiar

In this article we will review clinical and epidemiological aspects of sudden death in the designated age group, the national situation in terms of official health policies concerning the subject and the evidence based screening methods used internationally, to try to contribute to the development of a national consensus, effective, efficient and feasible to implement in Primary Healthcare.

The recurrent aphthous stomatitis (RAs) is the most frequent injury of the oral mucosa; the exact etiology is unknown and the treatment if unspecific. Thus it forces to use symptomatic treatments that reduce the symtoms and, in some case, to induce longer period of remission, but without relying the problem. Among the multiple treatment: that have been use, the corticoids continue being the fundamental pillar for the handling of the episodes: of injuries, but it is not clear if the improvement obeys to the drug or natural evolution of the disease. In the present article we will review the main unchaining factors, the differential diagnosis, clinical presentation and treatments.

Paciente masculino, C.J.J., 19 años de edad, que consultó el 26 de julio de 2005, a las 23:20 hrs, en el Servicio de Urgencias del Hospital de Yumbel, por episodio súbito de pérdida de conciencia con caída al suelo, sufriendo conclusión supraciliar izquierda y de labio superior.
El examen físico no arrojó hallazgos relevantes, salvo las lesiones ya señala-das. Presentó Glasgow 15, signos vitales y hemodinamia estables.
Refirió antecedentes de 2 episodios similares, a los 11 y 16 años de edad, sin conclusión diagnóstica clara. Tampoco había antecedentes familiares claros, dado que el paciente había sido abandonado a temprana edad, y residía en un hogar de menores en riesgo social.
Se realizó ECG basal en reposo de 12 derivaciones, donde se pesquisó bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD) y morfología sugerente de Brugada tipo II, refrendada por especialista del Equipo de Telemedicina de Chile. Dado lo ominoso de este hallazgo, por el alto riesgo de muerte súbita y por la necesidad de manejo con desfibrilador implantado, se le trasladó monitorizado a la UCI del Hospital Base de Los Angeles, desde donde se derivó a centro especializado en Santiago para estudio electrofisiológico y manejo definitivo.
 

En pacientes con artrosis de rodilla, el tratamiento durante 6 meses combinando condroitín sulfato y glucosamina no mejora el dolor en comparación a placebo y AINES. Sin embargo, su uso podría ser útil en disminuir el dolor en el subgrupo de pacientes con dolor moderado a severo. Además, el uso de condroitín sulfato  disminuye la incidencia de eventos de derrame intraarticular en todos los pacientes.

El amamantamiento es más efectivo que tener en brazos o la administración de agua estéril y al menos igual de efectivo que la administración  de glucosa 30% más pacificador (chupete) en disminuir el dolor producido por una punción venosa rutinaria en recién nacidos de término sanos.

Introducción: Actualmente, existe pre-ocupación por certificar la seguridad de los escolares durante actividades deportivas, traduciéndose en una creciente solicitud de certificaciones en la atención primaria. Buscando optimizar la evaluación, implementamos sistemáticamente la aplicación del electrocardiograma a todos los escolares derivados, para evaluar la eventual presencia de alteraciones constantes, altamente predictivas de muerte súbita. Objetivos: Determinar prevalencia de alteraciones en el patrón electrocardiográfico en escolares derivados a evaluación, destacando las de carácter ominoso, y estableciendo correlación con antecedentes clínicos. Material y Método: Se diseñó estudio descriptivo, transversal, basado en revisión de datos clínicos e informes electrocardiográficos en fichas clínicas de 100 escolares entre 7 y 19 años, evaluados por médicos generales, certificados ACLS. Validación herramientas diagnósticas mediante determinación de sensibilidad y valores predictivos. Resultados: Prevalencia de asintomáticos cardiovasculares, 92%. Sólo 8% sintomáticos, a expensas de 6% con palpitaciones, 1% síncope y 1% disnea. Hubo 63% de electrocardiogramas normales, 37% alterados; de éstos, lo más frecuente fue BIRD, 9%. Se encontró 2% con patrón de SWPW y 2% con Brugada; siendo la mitad de estos, asintomáticos. Conclusiones: La gran mayoría de los pacientes fue asintomático, presentando electrocardiograma normal. Aproximadamente 2/5 de los electrocardiogramas mostró alteraciones, mayoritariamente benignas. No obstante, se pesquisaron alteraciones potencial-mente ominosas, como SWPW y Bruga- da, la mitad de éstos sin correlato clínico, lo que ameritó referencia a especialista en 4 de 100 pacientes. Esto evidencia la utilidad del ECG como parte del screening básico en la evaluación del riesgo cardiovascular, ante actividad física en escolares, por la capacidad de evidenciar patrones predictivos de alto riesgo en población asintomática.

En pacientes diabéticos sin eventos cardiovasculares previos el uso de tratamiento hipolipemiante con estatinas reduce el riesgo relativo de eventos cardiovasculares en un 21%.

 El presente texto busca desarrollar los fundamentos de la Medicina Familiar como la especialidad para la atención primaria de salud, efectuar algunas con-sideraciones sobre, diversas alternativas para dotar de médicos a este espacio de atención, y sugerir ámbitos que deberían caracterizar la formación de especialistas en Medicina Familiar.