Collection: Revista Chilena de Medicina Familiar

Cada 20 a 30 años ocurre una pandemia de influenza, la última ocurrió en 1968. Por este motivo, es espera que en algún momento ocurra una nueva pandemia. Esta vez, el mundo ha puesto sus ojos en el virus de la influenza aviar subtipo H5N1, conociéndose hasta la fecha 125 casos de enfermedad en el humano, causando insuficiencia mortal. La mayoría de los pacientes infectados tiene el antecedente de contacto directo con aves infectadas ya que, afortunadamente, el virus no tiene aún la capacidad de trasmitirse eficientemente entre personas. El tratamiento comprende medidas de soporte vital y el uso de antivirales. Ante esta amenaza, las autoridades mundiales han desarrollado diversas estrategias de vigilancia y prevención.  Este artículo revisa los aspectos históricos, epidemiológicos y características clínicas de la infección en humanos, además de las estrategias principales de prevención.

La depresión en Chile es un problema relevante y con alta demanda de atención en el nivel primario de salud. Por esta razón, se ha creado un el Programa de Depresión en la Atención Primaria con el objeto de tratar a los pacientes en forma adecuada. Sin embargo, los que vemos enfrentados al bajo número de pacientes que finalmente completan el tratamiento. Objetivos: Conocer las características de las pacientes depresivos en la atención primaria y detectar las causas mds frecuentes de abandono del tratamiento. Material y Método: Se obtuvieron datos de sexo, edad, escolaridad, estado civil, ocupaci6n, episodio depresivo previo y tipo de medicamento indicado, registrados en las cartolas de ingreso y control de los 85 pacientes ingresados al Programa de Depresión en el Consultorio Rural San Pablo durante el año 2003. Posteriormente, se realizó una encuesta sobre causas de abandono del tratamiento antidepresivo a pacientes con depresi6n moderada que no completaron el tratamiento. Resultados: 85 pacientes ingresaron al Programa durante el año 2003. 75 pacientes (88,2%) fueron clasificados como depresión moderada, 12 hombres y 63 mujeres.
El 70,6% (53) abandono el tratamiento (10 hombres y 43 mujeres). Dentro del grupo de pacientes que abandonaron, a mayor nivel educacional menor cantidad de pacientes. La mayoría fueron dueños de casa y el porcentaje de empleados fue notoriamente mayor que en el grupo de pacientes que no abandono.
La mayoría de los pacientes en el grupo que abandono tenía el antecedente de episodio depresivo anterior y estaba en tratamiento con amitriptilina. La encuesta se logró realizar al 83% de los pacientes depresivos moderados que abandonaron el tratamiento. Las causas de abandono m frecuentes fueron el “sentirse bien” y el “no tener tiempo para ir a los controles”. Conclusión y Discusión: la mayoría de los análisis coinciden con lo ya descrito en la literatura, sin embargo, el tipo de poblaci6n estudiada es muy diferente a la de otras investigaciones. Aunque fueron pocos los hombres que ingresaron al Programa, fueron en proporci6n los que m abandonaron, y, por lo tanto, habría que tener un mayor control y seguimiento en este grupo de pacientes.

La suplementación con vitamina E en dosis altas en pacientes adultos puede aumentar la mortalidad, sin demostrar claros beneficios en dosis bajas.

Actualmente, Chile, al igual que otros países latinoamericanos enfrenta el desafío de disminuir el consumo de drogas en la población infanto-adolescente, especialmente de las áreas más vulnerables.
Se presenta una revisión  actualizada de la información y evidencia científica internacional respecto a la eficacia de diversas intervenciones de tratamiento y rehabilitación para población infanto-adolescente, pretendiendo contribuir a fortalecer las actuales y futuras intervenciones de este tipo en Chile, en el contexto de las mejores prácticas.

Este artículo revisa el estado actual de las redes de investigación basadas en la práctica (PBRN) en medicina familiar. La disponibilidad de datos del cuidado habitual de los pacientes en atención primaria es esencial para el desarrollo de medicina familiar, ya sea de la prevalencia de condiciones o enfermedades y la efectividad de sus tratamientos; los valores y necesidades de los pacientes; y el uso de la infraestructura sanitaria. Las PBRNs proveen una estructura para recolección de dichos datos y darle mayor valor a la investigación en medicina familiar. Además las PBRNs proveen un foro para exponer a los médicos familiares a la investigación y mejorar la sensibilidad de la atención primaria a los desarrollos en investigación,  a través de la investigación de los hallazgos de dicha investigación y la consiguiente elevación del nivel científico en medicina familiar. Los médicos familiares de estas redes son particularmente valiosos para carreras académicas, combinando actividad clínica con investigación. Esto permite la colaboración entre las  PBRNs y las instituciones de investigación para organizar experticia metodológica en recolección de datos. Para dicha recolección la Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP) ofrece un marco lógico. El apoyo e intercambio internacional para el desarrollo de este tipo de redes ofrece una oportunidad para mejorar la capacidad de investigación en medicina familiar.

Asistimos a un cambio en el posicionamiento del Nivel Primario de Salud desde hace al menos 10 años que se ha caracterizado por modificaciones en la importancia relativa de este nivel, a través del rol político social que se le ha asignado, y por las vías de financiamiento diseñadas.

La teoría de apego fue formulada por el siquiatra John Bowlby durante la década de los sesenta, a partir de sus observaciones sobre el desarrollo de las relaciones tempranas en los niños. Esta teoría conceptualiza el deseo de una relación emocional estrecha como un elemento específicamente humano, y define el apego como “el proceso por medio del cual los niños establecen y mantienen una relación especial con otro individuo al que se considera mejor capacitado para enfrentarse al mundo” (Bowlby, 1989)*. Este proceso, en el cual los niños establecen y mantienen una relación especial con su figura de apego primaria (madre) es el puente entre el desarrollo temprano y las relaciones sociales posteriores de la vida (Kâchele, H, 1993). Esta relación especial le aporta al niño un sentimiento de seguridad que permite ser el fundamento para poder separarse de sus cuidadores y explorar el entorno que los rodea. Es un vínculo psicológico que crece a través de las relaciones mutuas que dan entre la madre y el bebé, siendo de tal magnitud que lo constituye en el vínculo más sólido del ser humano.

 La disentería por Escherichia coli O-157 H:7  tiene gran importancia en la Salud Publica por su impactante presentación clínica: disentería en los casos sintomáticos, y por sus complicaciones (Síndrome hemolítico urémico: SHU). Esta enfermedad, transmitida por alimentos (ETA), puede ser prevenida. El objetivo de este trabajo, es presentar un brote familiar de ETA por Escherichia coli O-157 H:7 confirmado por coprocultivos. El caso, una mujer de 35 años que curso con un cuadro clínico de síndrome diarreico autolimitado; el caso índice, un niño de 6 años, presento un síndrome disentérico que curso en forma tórpida debiendo ser hospitalizado en dos oportunidades de su disentería y posteriormente por un síndrome hemolítico urémico secundario, permaneciendo en Unidad de Cuidados Intensivos por 3 días, y en control posterior con nefrólogos un par de años. Habitualmente la fuente infectante para Escherichia coli O-157 H:7 es carne cruda. Llamativamente en este caso, se produjo contaminación cruzada de carne cruda con pasteles de mil hojas de con manjar, a través de cuchillos contaminados en un local comercial. Este brote trasmitido por alimentos fue notificado, realizándose un estudio epidemiológico de campo, implementándose medidas de control.

La depresión posparto (DPP) es el trastorno psiquiátrico más común en el periodo posparto. A pesar de su elevada prevalencia (10 a 20%), la depresión posparto a menudo no es diagnosticada ni tratada. No se conocen con certeza los desencadenantes de la DPP pero se han descrito diversos factores relacionados con su presentación. Si la DPP no es tratada puede tener consecuencias negativas en la relación madre-hijo, el desarrollo del lactante, y en su entorno. Existen numerosas alternativas al tratamiento farmacológico, siendo la psicoterapia individual o en grupo la que ha demostrado una eficacia similar a los antidepresivos. En Chile, la atención primaria ofrece una gran oportunidad para alcanzar a un subgrupo vulnerable, de madre y sus hijos. Se hace necesario entonces estudiar posibles adaptaciones del programa de depresión al periodo posparto y su integración con el programa materno-infantil.