Collection: Revista Chilena de Medicina Familiar

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El dolor torácico es motivo de consulta muy frecuente en atención primaria, representando entre el 5-20%  de los pacientes que acuden a los Servicios de Urgencia, y su atención siempre un desafío clínico, ya que independiente de la intensidad del síntoma, lo importante para el medico es tratar de precisar la situación a causa subyacente.

Paciente E.M.Y., sexo masculino, 49 años de edad, escolaridad 6º preparatoria, trabaja como operario de mantención en cementerio-parque, soltero sin hijos, convive con pareja estable.

Dermatitis es la inflamación de la dermis superficial y epidermis, llevando a la disrupción de la superficie de la piel. Las palabras “eccema” y “dermatitis” son usadas como sinónimas para describir un patrón polimorfo de inflamación caracterizado en la fase aguda, por eritema con vesículas y en la fase crónica por xerosis, liquenificacion y fisuras. La dermatitis de contacto presenta estos patrones de reacción en respuesta a agentes externos, los cuales pueden tener un efecto como irritantes y/o como alérgenos, en la cual está involucrada una respuesta inmune medida por células.  

El Centro de Referencia de Salud (CRS) se crea como una institución de mediana complejidad para atender pacientes derivados desde la atención primaria. EL CRS San Rafael de La Florida atiende a los pacientes derivados desde los cinco Centros de Salud de Atención Primaria de la Comuna de La Florida y a los pacientes de esta comuna que se atienden en los Servicios de URgencia o CDT del Hospital Sótero del Río. En las Unidades de Medicina y Pediatría de este CRS se desempeñan, hace cuantro años, médicos postbecados de los programas de MEdicina Familiar del niño y del adulto de la Pontificia Universidd Católica de Chile, los cuales han desarrollado diferentes trabajos de investigación, coordinación de diferentes niveles de atención y cargos directivos; de los cuales uno de ellos se presenta en esta oportunidad.
Se da comienzo a este programa, por parte de la Unidad de Medicina del CRS San Rafael de La Florida, en Mayo del año 2000, por la necesidad de absorver los pacientes con tratamiento anticoagulante de la comuna de La Florida, que se estaban atendiendo en la Unidad de Cardiología del CDT del SSMSO, que por problemas de presupuesto y presión asistencual no podían continuar en esa unidad.
Actualmente existe 151 pacientes bajp control, con la posibilidad de alcanzar aproximadamente 500 pacientes, tanto derivados del CDT, dek mismo CRS y de otros Servicios de Salud por cambio de domicilio.

 

Hasta hace poco tiempo la protección cardiovascular ofrecida por la terapia hormonal de reemplazo en la post menopausia era difícilmente discutible. De hecho, sus beneficios fueron considerados suficientemente impresionantes como para que el American College of Physicians recomendara en 1992 que “todas las mujeres deberían considerar tomar terapia hormonal preventiva”.

El uso del castigo físico cmo técnica disciplinaria ha sido objeto de gran debate en los últimos años, y todavía no existe consenso sobre su utilidad y consecuencias a mediano y largo plazo. Reportes extranjeros señalan que los consejos entregados a los padres por los profesionales de la salud sobre disciplina miestran gran variabilidad. Son embargo, hasta la fecha no existen estudios en Chile sobre la visión que los porfesionales de la salud tienen sobre métodos disciplinarios y, en particular, el uso de castigo físico.
 

En relación con las desiciones en las políticas públicas, es habitual que grupos de interés específicos traten de influir en aquellos que toman desiciones. Uno de los instrumentos utilizados -cada vez con mayor frecuncia- por dichos grupos es la recolección y presentación de “evidencia” de diferentes tipos. Para generardicha evidencia es necesario “medir” y “evaluar” en alguna medida lo que está realizando o lo que se ha realizado, especialmente si lo que se quiere es justificar la inversión que “alguien” (en el sector público, el gobierno) está o estuvo dispuesto a realizar.
 

Se reflexiona sobre la necesidad de un fundamento explícito y coherente de epistemología y práctica para la medicina familiar. En este sentido, se identifica aproximaciones que esta disciplina ha adoptado y podría adoptar, junto con ejemplos de aplicación concreta dentro de su quehacer. Se utilizan los ejes históricos de la premodernidad, modernidad y posmodernidad para presentar cuatro enfoques epistemológicos: objetividad, subjetividad, intersubjetividad e inter-objetividad. Se intenta identificar absolutismos y aportes en cada uno de ellos para esbozar una epistemología integral de la medicina familiar que considera el amor, la reflexividad y la trascendencia.