Collection: ACTUALIZACIONES EN CLÍNICA

La urticaria papular (Prurigo agudo, prurigo insectario) es un trastorno común de la infancia que se manifiesta por pápulas o ronchas pequeñas recurrentes producidas por una reacción de hipersensibilidad a la mordedura o picadura de pulgas, mosquitos y otros insectos.

Introducción: La sexualidad es una característica inherente a la especia humana y que le acompaña por toda la vida. Sus particularidades son propias de cada individuo de acuerdo a las condiciones sociales, culturales, biológicas, espirituales y ambientales, constituyendo una trama tan compleja que trasciende la individualidad y los aspectos físicos del ser humano. Con la aparición de diferentes tratamientos destinados a la curación de las alteraciones sexuales y su difusión por los medios de comunicación, se han hecho más frecuentes las consultas de los pacientes en torno a este tema. Por otra parte, hemos asistido a una prolongación considerable de nuestras expectativas de vida lo que conlleva una actividad sexual más prolongada. Estos sujetos que ven alargada su vida también enfrentan una mayor frecuencia de enfermedades crónicas, muchas de las cuales limitan el ejercicio ed la actividad sexual, o bien se ve tan sólo limitada por los tratamientos médicos o quirúrgicos a que se ven sometidos.
Objetivo: Es por lo anterior que se hace necesario tomar conocimiento de estas patologías que comenzarán a presentarse en nuestros pacientes. Para poder entender con claridad las diferentes disfunciones sexuales que se presentan es necesario conocer las bases de la respuesta sexual humana.
Comentario: Tanto los hombres como las mujeres normales presentan una serie de respuesta fisiológicas y psicológicas frente a la estimulación sexual.

La hipertensión arterial es la enfermedad crónica que con mayor frecuencia se ha diagnosticado a la población chilena, siendo su presencia un condicionante de morbimortalidad principalmente en el adulto. Es además una condición que afecta a un número significativo de pacientes pediátricos, con una prevalencia estimada de un 1%. Conceptos ampliamente reconocidos, como son la extensión de las raíces de un paciente hipertenso adulto a su niñez y la existencia de hipertensión arterial esencial en el niño,  entre otros, hacen recomendable la realización de un screening masivo anual de hipertensión a todos los niños y adolescentes durante su supervisión de salud a partir de los tres  años de vida, con el fin de lograr una pesquisa precoz y la instauración de medidas destinadas a reducir su impacto. El presente artículo caracteriza la hipertensión  arterial en pediatría en cuanto a su epidemiologia, etiología, métodos diagnósticos y factores predisponentes, así como resume la evidencia actualmente disponible en torno al discutido tema del screening anual. Se concluye por un lado, que existe evidencia insuficiente para recomendar o desacreditar un screening rutinario de hipertensión arterial en niños y adolescentes con el fin de reducir el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular mientras que, por otro, se reafirma la realización de un screening de hipertensión arterial a niños y adolescentes asintomáticos durante su supervisión de salud considerándolo como la única manera de detectar pacientes hipertensos asintomáticos de causas secundarias y por endes tratables.

Introducción: La tos crónica es un síntoma frecuente que provoca consultas reiteradas en la Atención Primaria, constituyendo un desafío diagnóstico para el Médico de Familia. Su manejo inadecuado genera deterioro de la calidad de vida, sobrecarga de los servicios de salud y gasto inútil en fármacos.
Objetivo: Entregar al Médico de Familia los elementos necesarios para realizar un correcto diagnóstico etiológico de la Tos Crónica, utilizando racionalmente los recursos disponibles y si es necesario, una oportuna y justificada derivación al especialista.
Comentario: La tos crónica puede ser enfrentada desde el ámbito de la Atención Primaria utilizando un protocolo diagnóstico susceptible de ser adaptado según la realidad local. La terapia específica tiene una alta tasa de respuesta por lo que la causa debe ser investigada a cabalidad.

Fibromialgia es una enfermedad crónica, que se caracteriza por dolor musculoesquelético y sensibilidad a la presión en determinadas zonas corporales, y en cuyo desarrollo intervienen factores fisiológicos, psicológicos y ambientales. En el manejo de esta patología, la educación y la creación de una efectiva alianza terapéutica con el paciente es fundamental. En el manejo del dolor, el uso de Amitriptilina es el fármaco mas estudiado y cuya efectividad ha sido avalada por la evidencia. La práctica de ejercicio físico de bajo impacto y la psicoterapia cognitivo conductual son también herramientas útiles para este objetivo. En la presente revisión analizaremos la Fibromialgia destacando los aspectos epidemiológicos, de diagnóstico y tratamiento.Palabras clave: fribromialgia, dolor, agentes antidepresivos, terapia cognitiva, ejercicio, terapias complementarias.

Las lesiones secundarias a traumatismos y lesiones no intencionales son una de las principales causas de muerte y discapacidad a nivel mundial. En nuestro país, constituye la cuarta causa de mortalidad general, pero la primera en el grupo etáreo de 1 a 50 años. Por otra parte, se estima que anualmente una de cada diez personas sufrirá una lesión no intencional.
En el lenguaje corriente denominamos como “aacidente” a las lesiones ocurridas de manera no intencional, lo que conlleva la falsa idea de que son inevitables. Este tipo de lesiones son suceptibles de ser prevenidas, ya que podemos definir patrones y factores que aumentan la suceptibilidad de la población.
El presente trabajo revisa la epidemiología de este problema a nivel nacional, las causas más frecuentes en niños y adolescentes y las intervenciones evaluadas para su prevención. Los profesionales, las organizaciones y los sistemas de salud deben considerar esta información en la planificación de los servicios preventivos para la población, destinando los recursos a aquellas intervenviones màs efectivas.

La insuficiencia venosa crónica (IVC), dentro de las patologías venosas, es la más frecuente.Afecta al 20 a 30% de los adultos y su incidencia aumenta progresivamente desde los 20 años, llegando a afectar hasta el 50% de los adultos mayores de 50 años. La IVC se define por los cambios que en los miembros inferiores provoca la éstasis vénulocapilar prolongada, secundaria a la hipertensión venosa. El determinante de la apariciòn de la IVC es la incompetencia del sistema valvular, produciendo la falla valvular reflujo de sangre desde el sistema profundo al superficial, a tráves de las venas perforantes que unen ambos sistemas venosos. Los principales factores de riesgo asociados a las várices son: edad, paridad múltiple, bipedestación prolongada y obesidad.El cuadro clínico suele ser muy variable, desde pacientes asintomáticos que consultan por estética hasta importantes lesiones tróficas. La gravedad de los síntomas no se correlacionan con el tamaño o la extensión delas várices, ni con el volumen del reflujo. El tratamiento inicial de la IVC comprende una seria de medidas preventivas de la éstasis venosa, cuyo objetivo es enlentecer la evolución del sindrome y prevenir la aparición de complicaciones. El tratamiento quirúrgico consistente en la safenectomía por fleboextracción con ligadura de las venas perforantes insuficientes y la varicectomia complementaria es el método terapéutico más eficaz, siempre que la indicación esté bien establecida.Palabras clave: insuficiencia venosa crónica, várices extremidades inferiores, patología venosa crónica. 

Epidemología y Formas Clínicas: Múltiples virus son capaces de desencadenar una enfermedad inflamatoria aguda del hígado debido a su predilección por multiplicarse en los hepatocitos. El grupo de las llamadas “Hepatitis Virales” tiene 5 miembros principales: Los Virus A, B, C, D y E. En Chile la hepatitis aguda más común es producida por el virus A; con menor frecuencia observamos pacientes infectados con el virus B y rara vez, por razones que se mencionan más adelante, logramos diagnosticar la hepatitis C en su fase aguda. El virus D constituye una curiosidad biológica: es “parásito” del virus B y depende enteramente de este último para su propagación y multiplicación. No se lo observa en nuestro país. El virus E, epidemiológica y clínicamente semejante al virus A, ha presentado en Chile escasos brotes epidemiológicos y es de mayor interés académico que práctico.
 

Vaccines are considered one of the most cost-effective public health interventions, unfortunately still under-used in many countries in the developing world. Adequate use of vaccines is important in everyday medical practice and requires some level of knowledge about the principles of immunization, the mode of action of vaccines, and the public health considerations that lead to the inclusion of new vaccines in national immunization programmes. Objective: produce an updated review on vaccines, their modes of action, vaccine types available for use and under investigation, and the principles that determine their population use, including issues relative to vaccine safety  and a brief comment on the present objectives and needs of the Expanded Programme on Immunization (EPI).

La infección del Tracto Urinario (ITU) es una de las infecciones más prevalentes en la población infantil. De los niños con fiebre sin foco evidente, hay un 5% en que la causa de fiebre es una ITU. A pesar d esu frecuencia, hay una gran variedad de cómo el equipo de salud enfrenta tanto su diagnóstico, terapéutica y estudio posterior. En otros países se han preparado guías clínicas basadas en evidencia o en consenso de expertos. En esta ocasión estamos proponiendo una Guía Clínica chilena basada principalmente en evidencia, aunque en los tópicos en que no encontramos tal evidencia fue necesario recurrir a opinión de expertos.